(来学网)患者男性，65岁，因"间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊查体：血压110/60mmHg。
  1. 在急诊室护士尚未开放静脉通路之前，首先应予以的处置措施有
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)端坐位，腿下垂
    C.
    (来学网)肌注山莨菪碱
    D.
    (来学网)含服硝酸甘油
    E.
    (来学网)监测心电、血压、血氧饱和度等生命征
    F.
    (来学网)气管切开
  2. 在患者症状缓解之前不宜进行的检查有
    A.
    (来学网)12导联心电图(ECG)
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)心肌肌钙蛋白
    D.
    (来学网)心脏超声心动图(UCG)
    E.
    (来学网)空腹血糖和糖化血红蛋白
    F.
    (来学网)颅脑CT
    G.
    (来学网)血脂
    H.
    (来学网)心电图运动负荷试验
    I.
    (来学网)B型钠尿肽(BNP)
    J.
    (来学网)D-二聚体
  3. ［提示］实验室检查：cTnI1.01μg/L。心电图结果如图47所示。超声心动图：LA前后径40mm，LVED62mm，LVEF32%，弥漫性运动幅度减低，二尖瓣中度反流，瓣口面积为5.2cm2。血气分析：pH7.46，PO2 56mmHg，PCO2 32mmHg；D-二聚体：46μg/L。患者的临床诊断为
    A.
    (来学网)2型糖尿病
    B.
    (来学网)COPD急性加重
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)心脏瓣膜病
    E.
    (来学网)急性非ST段抬高型心肌梗死
    F.
    (来学网)心房颤动
    G.
    (来学网)急性肺栓塞
    H.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    I.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    J.
    (来学网)高血压病
    K.
    (来学网)急性左心功能不全
    L.
    (来学网)心源性休克
  4. 查体可能出现的阳性体征有
    A.
    (来学网)心尖部收缩期吹风样杂音
    B.
    (来学网)舒张早期奔马律
    C.
    (来学网)DUROZIEZ双重杂音
    D.
    (来学网)奇脉
    E.
    (来学网)交替脉
    F.
    (来学网)脉搏短绌
    G.
    (来学网)二尖瓣面容
    H.
    (来学网)双肺细小湿啰音，伴哮鸣音
    I.
    (来学网)肝颈静脉回流征阳性
    J.
    (来学网)心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
  5. 目前需立即采用的治疗方案有
    A.
    (来学网)主动脉内球囊反搏(IABP)
    B.
    (来学网)面罩吸氧
    C.
    (来学网)呼吸兴奋剂
    D.
    (来学网)气管插管
    E.
    (来学网)急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)手术
    F.
    (来学网)冠状动脉旁路移植术(CABG)
    G.
    (来学网)Β受体阻滞剂
    H.
    (来学网)毛花苷丙（西地兰）
    I.
    (来学网)呋塞米
    J.
    (来学网)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
  6. ［提示］经治疗，患者呼吸困难有所缓解，可以平卧，血压120/60mmHg，心房颤动，平均心室率100次/分。结合监测显示结果，考虑患者存在血容量不足的情况，予以补液支持治疗，患者一般状态明显改善。患者的监测结果可能是：
    A.
    (来学网)中心静脉压19MMHG，肺楔压16MMHG
    B.
    (来学网)中心静脉压L9MMH2O，肺楔压16MMHG
    C.
    (来学网)中心静脉压19MMHG，肺楔压16MMH2O
    D.
    (来学网)中心静脉压5MMH2O，肺楔压8MMHG
    E.
    (来学网)中心静脉压6MMHG，肺楔压10MMH2O
    F.
    (来学网)中心静脉压8MMHG，肺楔压11MMH2O
  7. ［提示］患者数天后，行冠状动脉造影检查：前降支近段70%狭窄，近中段次全闭塞，间隔支可见左向右Ⅱ级侧支循环供血至右冠后降支。回旋支近段闭塞，右冠状动脉近中段闭塞。结果如图48图49及图50所示。术中与家属沟通，首选的治疗方案是：


    A.
    (来学网)冠状动脉支架植入术
    B.
    (来学网)冠状动脉旁路移植术(CABG)
    C.
    (来学网)心肺移植
    D.
    (来学网)单纯药物治疗
    E.
    (来学网)植入型心律转复除颤器(ICD)
    F.
    (来学网)心脏再同步化治疗(CRT)
  8. 追问病史，患者心房颤动病史2年，出院前关于心房颤动的指导治疗方案有：
    A.
    (来学网)进行前3后4抗凝治疗后予以药物复律，监测INR比值
    B.
    (来学网)进行前3后4抗凝治疗后予以电复律，监测INR比值
    C.
    (来学网)应用华法林与抗血小板联合治疗，监测INR比值
    D.
    (来学网)CRT治疗
    E.
    (来学网)只需控制心室率
    F.
    (来学网)因已经应用阿司匹林和氯吡格雷，故无需应用华法林治疗
正确答案：
(1)ABDE
(2)FH
(3)AEFHJK
(4)ABEFH
(5)BI
(6)D
(7)B
(8)C
答案解析：
（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）
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