(来学网)患者男性、80岁，主因"阵发性胸闷不适1周，加重半日"入院。患者近1周来反复出现左前胸闷不适，常于活动中和情绪激动时出现，持续时间3～5分钟，经休息片刻症状可缓解；入院当天上午患者外出散步时上述症状发作2次，随即来院就诊，发作时不伴有胸痛、气促，无头晕、黑矇，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、出冷汗及肢体麻木。既往高血压病史20余年，目前服用ARB类药物，血压控制可。入院查体：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP130/76mmHg。意识清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。
  1. 患者入院后对诊断最为重要的初始检查是
    A.
    (来学网)18导联心电图(ECG)
    B.
    (来学网)凝血功能
    C.
    (来学网)B型钠尿肽(BNP)
    D.
    (来学网)血脂、血糖、肝肾功能、电解质
    E.
    (来学网)心肌酶谱、CTNI
    F.
    (来学网)胸部X线片
    G.
    (来学网)超声心动图
    H.
    (来学网)冠状动脉造影
    I.
    (来学网)颈动脉超声
  2. ［提示］心电图：正常；肌钙蛋白：4.589ng/ml；血糖、肝、肾功能、电解质正常；proBNP23.16pg/ml；D-二聚体0.9mg/L。CK正常，CK-MB正常。首选的进一步检查
    A.
    (来学网)静态心肌核素显像
    B.
    (来学网)肺动脉CT造影
    C.
    (来学网)心脏MRI
    D.
    (来学网)肺通气灌注扫描
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
    F.
    (来学网)运动心电图
    G.
    (来学网)冠状动脉CT造影
  3. ［提示］冠脉造影未见明显阻塞性病变（图43，图44），经药物治疗后患者未再出现胸部不适症状，但心电监测出现2次无症状一过性ST段抬高，持续5分钟左右自行恢复（图45，图46）。 患者的临床诊断可能为



    A.
    (来学网)不稳定型心绞痛
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)冠状动脉痉挛
    D.
    (来学网)肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)高血压
    F.
    (来学网)高血压心脏病
    G.
    (来学网)急性心包炎
  4. 患者的药物治疗应包括
    A.
    (来学网)阿司匹林联合氯吡格雷
    B.
    (来学网)低分子肝素
    C.
    (来学网)Β受体阻滞剂
    D.
    (来学网)他汀类
    E.
    (来学网)地尔硫
    F.
    (来学网)硝酸酯
    G.
    (来学网)盐酸胺碘酮
正确答案：
(1)AE
(2)E
(3)BCE
(4)ABDEF
答案解析：
(2)根据患者临床表现和实验室检查，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，故应早期行冠状动脉造影，必要时行血运重建治疗。(3)患者冠脉造影无明显狭窄，其心肌梗死的原因可能为冠脉痉挛、微血管病变、血栓自溶远端栓塞等，患者心电遥测出现一过性的ST段抬高，符合冠脉痉挛的特点。(4)抗凝和抗血小板治疗是NSTE-ACS的常规治疗。硝酸酯类和CCB可预防和缓解冠脉痉挛，一般不用β受体阻滞剂。
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