(来学网)患者男性,71岁,因"间断发作劳累后心前区闷痛6个月"就诊。患者6个月来常常在劳累后发生心前区闷痛,每次持续3~10分钟,多次心电图检测未见异常。患者有高血压和糖尿病史10余年。查体:BP160/95mmHg,P86次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
  1. 患者的可能诊断为
    A.
    (来学网)高血压病
    B.
    (来学网)冠心病、心绞痛
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)胸膜炎
    E.
    (来学网)肋间神经痛
    F.
    (来学网)消化性溃疡病
    G.
    (来学网)X综合征
    H.
    (来学网)急性心肌梗死
  2. 为明确诊断,患者需要进行的检查是
    A.
    (来学网)动态心电图
    B.
    (来学网)运动平板试验
    C.
    (来学网)放射性核素检查
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
    F.
    (来学网)胃镜检查
    G.
    (来学网)血脂测定
  3. [提示]患者胸痛发作时心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.15mV,T波高尖;发作停止后,心电图恢复正常。肌钙蛋白阴性。患者的诊断考虑为
    A.
    (来学网)冠心病不稳定型心绞痛
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)急性心包炎
    E.
    (来学网)稳定型心绞痛
    F.
    (来学网)变异型心绞痛
  4. 该患者的药物治疗包括
    A.
    (来学网)阿司匹林
    B.
    (来学网)硫氮革酮(地尔硫)
    C.
    (来学网)阿托伐他汀
    D.
    (来学网)Β受体阻滞剂
    E.
    (来学网)ACEI/ARB
    F.
    (来学网)呋塞米
正确答案:
(1)AB
(2)ABCDEG
(3)AF
(4)ABCE
答案解析:
(1)根据典型病史及较多冠心病易患因素,容易得出高血压和冠心病心绞痛的诊断。(2)为进一步诊断和治疗,除胃镜检查外,其余的检查患者均可以进行,实际操作时需要根据医院或者科室的具体情况而定。(3)患者表现为典型心绞痛发作,但发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,发作停止后,心电图恢复正常,即容易诊断为变异型心绞痛,也属于冠心病不稳定型心绞痛的类型。(4)患者诊断为变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致,首选解除痉挛抗心肌缺血药物为硫氮革酮(地尔硫),禁用β受体阻滞剂,同时需用抗血小板和调脂药物,因为基础疾病为高血压合并糖尿病,故首选ACEI/ARB控制血压,无呋塞米使用指征。