(来学网)患者男性，31岁，结婚2年，未采取避孕措施，有规律性生活，但一直不育。在某三甲综合医院行精液检查，诊断为无精子症，超声检查示精索静脉曲张Ⅱ°，睾丸体积左侧8.0ml，右侧7.5ml。夫妻生活正常，身高约172cm，体重85kg，偏胖，皮肤白细，无胡须，有喉结，未查染色体，幼时曾患腮腺炎，偶有睾丸痛，无遗传病家族史和近婚史，中医药治疗1年症状无改善。
  1. 该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)复查精液
    B.
    (来学网)性激素检查
    C.
    (来学网)肾功能检查
    D.
    (来学网)生殖B超
    E.
    (来学网)染色体检查
    F.
    (来学网)睾丸穿刺活检
  2. 患者目前的诊断是()【提示】该患者精液检查确认为无精症，染色体检查为46XY;性激素检查：促卵泡激素(FSH)24.35U/L（参考值：1.24～8.62μg/L），黄体生成素(LH)21.19U/L(参考值：1.27～19.261U／L)，雄激素(TES)1.02μg/L(参考值：1.75～7.81μg/L)，雌激素(E2)54.5pmol／L（参考值：20.00～47.00pmol／L）。睾丸穿刺活检提示生精上皮发育不良。
    A.
    (来学网)无精症
    B.
    (来学网)低促性性腺功能低下
    C.
    (来学网)高促性性腺功能障碍
    D.
    (来学网)附睾炎
    E.
    (来学网)KLINEFELTER'S征
    F.
    (来学网)慢性睾丸炎
  3. 该患者生育欲望强烈，下一步的治疗措施是()
    A.
    (来学网)中药治疗
    B.
    (来学网)睾丸显微取精辅助生育
    C.
    (来学网)抗炎治疗
    D.
    (来学网)雄性激素补充疗法
    E.
    (来学网)HCG
    F.
    (来学网)人类精子库精子辅助生育
  4. 该患者根据上述检查结果已经明确诊断为非梗阻性无精症，下列哪些不是其发病危险因素( )
    A.
    (来学网)先天性睾丸发育不良
    B.
    (来学网)腮腺炎病史
    C.
    (来学网)尿道炎病史
    D.
    (来学网)睾丸炎病史
    E.
    (来学网)隐睾及其手术史
    F.
    (来学网)棉籽油食用史
正确答案：
(1)ABEF
(2)AC
(3)BDF
(4)C
答案解析：
(1)患者首先需复查精液，以确定是否为无精症；检测性腺激素，以确定是否为性腺功能障碍；染色体分析，以排除Klinefelter's征；睾丸输精管穿刺活检，以评估睾丸生精功能。但是肾功能检查可暂时不做。(2)患者诊断为无精症，睾丸体积小，FSH、LH、E2检测值均高，但睾酮水平低，可诊断为无精症合并高促性性腺功能障碍。染色体检查结果排除Klinefelter's征。(3)该患者临床诊断为无精症，合并高促性性腺功能障碍，应该推荐雄性激素补充疗法和人类精子库精子辅助生育。睾丸显微取精是近年来非梗阻性无精症获得精子的最新技术，该患者睾丸体积左侧8.0ml，右侧7.5ml，有可能发现睾丸局灶性生精灶，所以可选择睾丸显微取精辅助生育。(4)非梗阻性无精症的发病危险因素主要为ABDEF，C属于梗阻性无精症的危险因素。
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