(来学网)患者女,30岁。因“四肢关节疼痛4年,发作性心悸3个月”入院。4年前患者因四肢关节疼痛于外院经过检查发现“颈部肿物”,手术切除,术后病理不详。术后患者关节疼痛有所缓解。3个月来患者于空腹时出现心慌、大汗、乏力,经进食后可缓解。近1个月来上述症状频繁发作入院。既往史:2年前发现双肾肾结石,曾反复体外碎石治疗。近1年来月经尚规律。一个妹妹患有“严重十二指肠溃疡”。体检:身高160cm(最高身高165cm),P96次/分,BP100/70mmHg。神志清,颈部可见手术瘢痕,甲状腺Ⅰ度肿大,质韧,未触及明显结节。心肺腹部未见异常。脊柱胸椎后凸,四肢未见畸形。
  1. 应同时考虑尽快完成的影像学检查包括()
    A.
    (来学网)脊柱和四肢X线检查
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)甲状旁腺放射性核素扫描
    D.
    (来学网)[¹³¹I]间碘苄胍(MIBG)放射性核素扫描
    E.
    (来学网)甲状腺B超
    F.
    (来学网)胰腺CT
  2. 根据你的判断,患者入院后进行的哪些检查对于疾病诊断最有帮助()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血钙、血磷和碱性磷酸酶
    C.
    (来学网)空腹及症状发作时的血糖、胰岛素水平
    D.
    (来学网)血PTH
    E.
    (来学网)血降钙素
    F.
    (来学网)血甲状腺功能
  3. 根据上述诊断,应该优先做的进一步检查是()
    A.
    (来学网)空腹胃泌素水平
    B.
    (来学网)垂体MRI
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)胃肠道动力检查
    E.
    (来学网)基础胃酸分泌
    F.
    (来学网)血催乳素水平
    G.
    (来学网)血儿茶酚胺水平
  4. (提示:十二指肠肿物活检提示胃泌素瘤:肝脏CT提示肝脏多发低密度小结节影,边界清,直径5~10mm。)该患者的治疗原则包括()
    A.
    (来学网)甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
    B.
    (来学网)H2受体拮抗剂
    C.
    (来学网)质子泵抑制剂
    D.
    (来学网)溴隐亭
    E.
    (来学网)维生素D
    F.
    (来学网)噻嗪类利尿剂
    G.
    (来学网)胰腺肿物切除术、肝脏占位活检术
  5. (提示血钙2.8mmml/L(正常值2.25~2.75mmol/L),血磷0.7mmol/L(正常值0.97~1.61mmol/L,血PTH137pg/ml(正常值15~65pg/ml)。空腹血糖2.6mmol/L,发作时最低血糖1.5mmol/L,同时胰岛素10mIU/L(空腹正常值3~25mIU/L。X线提示广泛性骨质疏松,双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收。
    甲状腺B超提示:甲状腺左叶大部切除,残存左叶和右叶弥漫性回声欠均匀,右侧后方可见一个15mm×19mm×25mm弱回声团,内部回声不均匀,边界较清楚,内可见少量血流信号。甲状旁腺核素提示:甲状腺右上极后方可见异常核素浓聚灶。胰腺CT提示:胰腺钩突部明显强化结节影,双肾肾结石,肾盂轻度积水。)
    目前最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进症
    B.
    (来学网)MEN1
    C.
    (来学网)MEN2A
    D.
    (来学网)MEN2B
    E.
    (来学网)神经纤维瘤病1型
    F.
    (来学网)McCune-Albright综合征
  6. (提示空腹胃泌素水平、基础胃酸分泌和血催乳素水平均明显升高;胃镜提示胃和十二指肠多发性溃疡,十二指肠降部多发肿物,反流性食管炎;垂体MRI蝶鞍增大,垂体腺瘤2cm×1.5cm,伴骨质吸收破坏。)根据上述诊断,应考虑做的进一步检查是()
    A.
    (来学网)内镜超声进一步确定十二指肠肿物
    B.
    (来学网)骨活检
    C.
    (来学网)十二指肠肿物活检
    D.
    (来学网)肾上腺CT
    E.
    (来学网)肝脏CT
    F.
    (来学网)14C尿素呼气试验