PTH过多加速骨的吸收和破坏，长期进展可发生纤维性囊性骨炎的病理改变，伴随破骨细胞的活动增加，成骨细胞活性也増加，故血碱性磷酸酶水平増髙。骨骼病变以骨吸收、骨溶解増加为主，也可呈现骨质疏松或同时伴有骨软化/佝偻病，后者的发生可能与钙和维生素D摄入不足有关。由于尿钙和尿磷排出増加，磷酸钙和草酸钙盐沉积而形成肾结石、肾钙化，易有尿路感染、肾功能损害，晚期发展为尿毒症，此时血磷水平升高。血钙过高导致迁移性钙化，钙在软组织沉积，引起关节痛等症状。