初步诊断：胎粪吸入性肺炎
诊断依据：根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断：
（一）病史特点：1．足月儿，胎龄38周，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难。2．3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。
（二）查体特点1．T35．3℃，R 65次/分，Wt 3．45kg。2． 烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，
所需的检查:血常规，肝肾功及电解质，胸部X线片。
鉴别诊断：需与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别：
1湿肺：亦称暂时性呼吸困难，系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。出生后短时间内出现呼吸急促，频率达60～80次/分。重者除呼吸增快达100～120次/分外，尚可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿啰音，但一般于24小时内症状消失。X线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2～3天内消失。本病多见于足月剖宫产娩出者，症状轻，预后良好。
2．宫内感染性肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现和X线表现均与HMD相似。但母亲妊娠晚期往往有感染，或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。X线胸片显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。
治疗原则：
1． 一般治疗：保证体温及液体入量。
2． 供氧：使PaO维持在6．7～9．8kPa（50～70mmHg）、SaO维持在87%～95%。
3． 抗病原体治疗：选择有效的抗生素。
4．对症处理：注意合并症的处理。
临床思维：新生儿肺炎
新生儿肺炎临床表现常不典型，日龄在14天内者以呼吸急促、口周发绀、口吐泡沫、吐奶、呛奶、发热或体温不升为常见症状。本病例患儿即有以上特点。日龄在2周以上者，可出现典型呼吸道症状，如咳嗽、鼻翼扇动及三凹征。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。除呼吸道症状外，常见精神差、烦躁、吐泻、拒奶及黄等。查体两肺可听到水泡音或干性罗音。大片实变时叩诊可有浊音，听诊可闻到管状呼吸音，心率增快。可有腹胀及肝脾肿大。严重肺炎，尤其是金黄色葡萄球菌感染可并发脓胸、肺大泡及气胸。分泌物阻塞可致肺不张。辅助检查：1．胸部X线片可帮助诊断。2．外周血白细胞可增高，杆状核细胞增多。3．自喉部或气管取痰培养或血培养有时可获致病菌，供临床治疗参考。4．疑有呼吸衰竭因查血气。治疗：保暖；供氧以纠正低氧血症；胸部物理治疗有助于分泌物的排出，保证呼吸道通畅和肺充分扩张，从而改善通气功能和氧合功能；纠正酸中毒、保证液体和营养，这一点在新生儿治疗中非常重要，可根据不同的日龄及体重予以相应的液量，必要时可给予静脉营养；支持治疗：危重患儿可少量多次输血或血浆、对症治疗、抗生素应用。并发症的治疗。