患儿，女性，1天，G1P1，39W自然分娩，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分（肤色及呼吸各扣一分），皮肤颜色青紫，呼吸不规律，无哭声，立即弹足底刺激后患儿出现哭声，但仍有面色发绀，口吐白色粘液，清理呼吸道时从咽喉部吸出较多白色粘液，给予吸氧，效果不佳，面色发绀无明显改善，并有呼吸急促，以“新生儿吸入性肺炎”转入新生儿科住院治疗。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P144次/分 R65次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率144次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。辅助检查：血常规：RBC 4．6×10
/L，Hb 178g/L，WBC 6．5×10
L，N：0．60，St：0．05，L：0．35。胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。
最可能的诊断及诊断依据
治疗原则
/L，Hb 178g/L，WBC 6．5×10L，N：0．60，St：0．05，L：0．35。胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。最可能的诊断及诊断依据
治疗原则
正确答案：
诊断:新生儿羊水吸入综合症
诊断依据
1、出生时在清理呼吸道前刺激患儿出现哭声使羊水吸入。
2、临床表现为呼吸急促，面色发绀，体征：胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。
3、胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。
治疗原则
（一）产房处理 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备患儿头部娩出后，建立呼吸之前，应立即作口咽和鼻部吸引，吸净口鼻腔的羊水，再刺激新生儿建立呼吸，避免吸入。
（二）抗感染治疗：因羊水吸入多为革兰阴性细菌感染，故给予抗革兰阴性细菌的抗生素，如三代头孢（头孢曲松钠、头孢哌酮钠）抗感染。疗程7～14天。
（三）对症治疗：置患儿于适中温度环境；提供有湿度的氧，使其血PaO
维持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）。用NaHCO
纠正酸中毒，保持动脉血pH＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。
诊断依据
1、出生时在清理呼吸道前刺激患儿出现哭声使羊水吸入。
2、临床表现为呼吸急促，面色发绀，体征：胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。
3、胸片可见双侧肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状阴影。
治疗原则
（一）产房处理 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备患儿头部娩出后，建立呼吸之前，应立即作口咽和鼻部吸引，吸净口鼻腔的羊水，再刺激新生儿建立呼吸，避免吸入。
（二）抗感染治疗：因羊水吸入多为革兰阴性细菌感染，故给予抗革兰阴性细菌的抗生素，如三代头孢（头孢曲松钠、头孢哌酮钠）抗感染。疗程7～14天。
（三）对症治疗：置患儿于适中温度环境；提供有湿度的氧，使其血PaO
维持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）。用NaHCO纠正酸中毒，保持动脉血pH＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。