男孩,5岁。尿少、浮肿一周入院。查体:血压:95/60mmHg 面部浮肿明显,咽赤,心肺未见异常。腹明显膨隆,肝脾触诊不理想,移动性音阳性,双下肢明显浮肿,有指压迹。辅助检查:血常规:WBC:9.5×10(来学网)/L,N:87%,PLT:260×10/L。尿常规:蛋白++++,镜检:RBC:0-2/HP。肾功正常。血浆总蛋白40g/L,白蛋白:15g/L,血胆固醇:6.7mmol/L,补体C3:0.94。
诊断
辅助检查
鉴别诊断
治疗原则
正确答案:
单纯性肾病综合征、上呼吸道感染
诊断:1、单纯性肾病综合征 2、上呼吸道感染
诊断依据:1、单纯性肾病综合征:(1)大量蛋白尿:尿蛋白++++。(2)低蛋白血症:白蛋白15g/L。(3)高胆固醇血症:血胆固醇6.7mmol/L。(4)重度浮肿,为凹陷性浮肿。符合肾病诊断标准。无血尿、高血压、肾功正常,补体C3正常,故排除肾炎性肾病,诊为单纯性肾病综合征。2、上呼吸道感染:体检:咽赤。未梢血中性粒细胞87%,偏高,故诊为上呼吸道感染,可能为细菌性感染。
辅助检查:为进一步明确诊断需做以下辅助检查:1、明确上感病原菌:咽拭子培养、ASO、支原体抗体。2、有无电解质紊乱及栓形成:做电解质、凝血功能过筛检查。3、排除乙肝肾:做乙肝两对半及肝功。
鉴别诊断:1、排除继发性肾病,如紫癜、乙肝、狼疮及药源性肾病。2、排除肾炎性肾病。
治疗原则:1、卧床休息、低盐、低蛋白饮食。2、控制上呼吸道感染。3、对症治疗:低右+速尿容利尿。4、糖皮质激素:首选泼尼松,采取中程疗程。5、适当用免疫调节剂。