(来学网)患儿,女,十岁,汉族。以“反复中上腹痛三年,呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛,在饭前和夜间痛,进食后多可缓解,伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊,查大便潜血阳性,被诊断为“十二指肠溃疡”,予以口服硫糖铝、雷尼替丁等,效果好,6天后腹痛缓解,但未能坚持用药。现自觉乏力,晨起后恶心,呕出咖啡色样胃内容物两次,每次量约50毫升,食欲差,睡眠欠佳,消廋。查体:体温37.5℃,脉搏96/分,呼吸22/分,血压80/60mmHg,体重26kg。发育可,营养差,神志清,贫血貌,自动体位。全身皮肤稍苍白。全身浅表淋巴结无明显肿大。睑结膜苍白,双瞳孔等大等圆,对光反应好。唇色淡。颈软,无抵抗。呼吸平稳,两肺听诊呼吸音清。心率96/分,律齐。舟状腹,未见肠型,全腹软,剑突下有压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。神经系统检查无阳性体征。
对以上病例要做那些必要检查?
本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些?
正确答案:
应做必要检查血常规,呕吐物潜血试验,大便常规及潜血,胃镜检查,如对内镜检查有禁忌尚可作选择性动脉造影。。
消化道出血考虑的诊断
⑴消化性溃疡:以学龄期儿童为常见。年龄越小,症状越不典型,可出现反复腹痛,呕吐与进食有关。剑突下压痛及脐上部有轻微触痛或痛觉过敏,体重不增,可有贫血体征。大便潜血试验阳性。通过内窥镜可确诊本病,通过使用胃粘膜保护剂、制酸剂病情好转。从患儿年龄、疼痛特点、疼痛部位、出血并发症、全身消廋等症状,本病可能性较大,需做内镜以明确诊断。
⑵全身性疾病,包括血管性疾病、过敏性紫癜、血液病、结缔组织病、急性感染后应急性溃疡。
⑶邻近脏器疾病:肝炎、肝外伤、胆管结石等可引起胆道出血。临床上会有出血前右上腹绞痛,若同时出现发热、黄疸,有的可能触及因积血而肿大的胆囊。本患儿无上述发热、黄疸等,可以排除。
⑷药物:患儿否认服用有非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛及肾上腺皮质激素类。否认用洋地黄、抗生素、钾盐、咖啡因等。否认误服毒物史,故药物毒物刺激引起消化道出血可以排除。
⑸应激性溃疡:本病多有全身重症疾病,部分有精神创伤的诱因,此患儿无全身性重症疾病,可除外此诊断。