(来学网)患儿男性,2岁,足月顺产,否认吸氧史,无外伤史。家长发现患儿右眼瞳孔区黄白色反光2个月就诊。眼部检查:右眼眼压T+1,左眼眼压Tn。右眼混合性充血,角膜轻度水肿,虹膜少许新生血管;瞳孔欠圆,直径约5mm,对光反应迟钝;玻璃体腔内可见黄白色肿物。
  1. 问题:如果患儿头颅及双眼CT检查显示:右眼球内占位病变,而头颅及眼眶未见肿物转移灶。肝、胆、脾、双肾检查,未见明显肿瘤转移。此时对患儿右眼的治疗方案是()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)眼球摘除术
    C.
    (来学网)局部冷冻术
    D.
    (来学网)光凝治疗
    E.
    (来学网)局部放射治疗
    F.
    (来学网)外放射治疗
  2. 问题:为明确诊断,患儿需行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)眼底相光干断层扫描(OCT)
    B.
    (来学网)眼部CT扫描
    C.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    D.
    (来学网)眼部B超
    E.
    (来学网)视野检查
    F.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
  3. 眼部CT:示右眼球略增大,玻璃体腔内可见球形实质性占位病变,且肿物内具有钙化斑。问题:患儿目前应诊断为()
    A.
    (来学网)视网膜母细胞瘤
    B.
    (来学网)永存原始玻璃体增生症
    C.
    (来学网)早产儿视网膜病变
    D.
    (来学网)Coats病
    E.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
    F.
    (来学网)视网膜毛细血管瘤
  4. 问题:根据患儿临床表现,目前病变应属于哪期()
    A.
    (来学网)A期
    B.
    (来学网)B期
    C.
    (来学网)C期
    D.
    (来学网)D期
    E.
    (来学网)E期
    F.
    (来学网)F期
  5. 问题:如果眼底检查发现左眼赤道部有一枚2mm×3mm大小白色肿物,那左眼治疗方案是()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)眼球摘除术
    C.
    (来学网)局部冷冻术
    D.
    (来学网)光凝治疗
    E.
    (来学网)局部放射治疗
    F.
    (来学网)外放射治疗
正确答案:
(1)AB
(2)BD
(3)A
(4)E
(5)AD
答案解析:
(1)以化疗为基础辅以眼科局部治疗是目前视网膜母细胞瘤的治疗原则。该患儿眼部充血,则说明病变已经处于E期,保留眼球价值不大,就眼科治疗而言首选眼球摘除术为妥。(2)本例为2岁患儿,具有白瞳症、眼压高,无外伤史,此时应排除眼内占位病变的可能性,一般可根据条件行双眼CT、B超检查,此两项检查在诊断球内占位病变中具有重要价值,且费用较低,对于视网膜母细胞瘤而言,CT具有确诊价值。OCT可用于能配合检查的儿童和成人,婴儿难以进行。其余检查的诊断价值不大,且患儿年龄小,不易操作。(3)对于无眼外伤史而眼球内有明显钙化者,一般应首先考虑有视网膜母细胞瘤的可能。(4)患儿右眼混合性充血,瞳孔散大,眼压高,提示患儿视网膜母细胞瘤病变处于E期。(5)左眼肿物位于赤道部,且体积较小,为此,首选激光治疗,鉴于患儿双眼视网膜母细胞瘤,故需要全身化疗,以防止复发。