患者女性,33岁,教师。以右眼中心黑影、视物变形2天就诊。眼部检查:右眼视力0.2,左眼视力0.8。10年前曾行准分子激光角膜屈光手术,当时的屈光状态:右眼-11.0DS,左眼-8.0DS。眼压:右眼20mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼19mmHg。双眼前节未见异常,屈光间质透明。眼底照相见图99A,99B。(来学网)图99A图99B
  1. 问题:该患者发生黄斑出血的原因是()
    A.
    (来学网)曾接受角膜屈光手术
    B.
    (来学网)高度近视导致眼球变大,视网膜极度伸展并破裂
    C.
    (来学网)脉络膜新生血管破裂
    D.
    (来学网)视网膜色素上皮破裂
    E.
    (来学网)Bruch膜及脉络膜毛细血管复合体破裂
    F.
    (来学网)视网膜血管破裂
  2. 问题:该患者需要进行下列哪些处理()
    A.
    (来学网)密切观察
    B.
    (来学网)球内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物
    C.
    (来学网)球内注射曲安奈德
    D.
    (来学网)玻璃体切除术+视网膜内界膜剥除术
    E.
    (来学网)后巩膜加压术
    F.
    (来学网)晶状体屈光手术
  3. 患者进行了荧光素眼底血管造影(FFA,见图100,101;左侧图)、吲哚青绿脉络膜血管造影(ICGA,见图100,101;右侧图;)、相干光断层扫描(OCT,见图102)结果见图100~102。图100图101图102问题:目前该患者的诊断是()
    A.
    (来学网)中心性浆液性脉络膜视网膜病变
    B.
    (来学网)高度近视性黄斑病变
    C.
    (来学网)湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)
    D.
    (来学网)特发性CNV
    E.
    (来学网)高度近视黄斑变性继发CNV
    F.
    (来学网)特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)
  4. 问题:该患者右眼出现黑影和视物变形的原因是()
    A.
    (来学网)黄斑部出血
    B.
    (来学网)高度近视性视网膜色素上皮(RPE)萎缩
    C.
    (来学网)高度近视性黄斑裂孔
    D.
    (来学网)视神经萎缩
    E.
    (来学网)高度近视性脉络膜萎缩
    F.
    (来学网)特发性脉络膜新生血管(CNV)
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)高度近视性黄斑出血分为继发于CNV的黄斑出血和非继发于CNV的黄斑出血,后者也称作单纯的黄斑区出血。单纯的黄斑区出血是指在高度近视眼中,由于Bruch膜及脉络膜毛细血管复合体破裂导致的黄斑区出血,这种出血易与继发于CNV的黄斑出血相混淆,但两者治疗方法及预后截然不同。(2)该患者是单纯的黄斑出血,无CNV、黄斑前膜等病变,而且出血量少,因此仅需观察,不需要特殊处理。(3)从该患者的眼底图像中可见其黄斑中心凹处视网膜出血,与之相对应的OCT图像未见视网膜层间分离、水肿等异常,而FFA和ICGA图像仅显示出血导致的荧光遮蔽,未发现任何荧光素渗漏情况,由此提示无脉络膜血管异常。(4)引起眼前黑影的病变有很多,包括视神经缺血、视网膜裂孔、视网膜出血、视路病变等,但视物变形的原因只有黄斑水肿或黄斑出血。从眼底彩色照像图中可见右眼黄斑处有视网膜出血,患眼虽然同时有豹纹状眼底、脉络膜萎缩弧、视神经颜色苍白等高度近视性视网膜病变的表现,但这些都不是视物变形和出现黑影的原因。