男孩，8个月，因"发热，腹泻2天"入院。
入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2℃~38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。无流涕，咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗，无遗传病家族史。
查体：T 37.1℃，P 152次／分，R 41次／分。急性病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥、弹性极差、有花纹，四肢冷，眼窝深凹陷，哭无泪，前囟1.2cm×1.2cm，凹陷。唇干，无发绀。咽部略充血，双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb 129g/L，RBC 5.5×10
/L，WBC 4.8×10
/L，N 0.23，L 0.77，Plt 310×10/L。粪常规：未见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2℃~38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无黏液及脓血。无流涕，咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗，无遗传病家族史。
查体：T 37.1℃，P 152次／分，R 41次／分。急性病容，嗜睡，精神差，皮肤干燥、弹性极差、有花纹，四肢冷，眼窝深凹陷，哭无泪，前囟1.2cm×1.2cm，凹陷。唇干，无发绀。咽部略充血，双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb 129g/L，RBC 5.5×10
/L，WBC 4.8×10/L，N 0.23，L 0.77，Plt 310×10/L。粪常规：未见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
2．重度脱水
（二）诊断依据
1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
(1)小婴儿，急性起病。
(2)秋冬季起病，为轮状病毒好发季节。
(3)发热、大便次数增多。
(4)大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无黏液脓血。
(5)实验室检查：血WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。
2．重度脱水
(1)嗜睡，精神差。
(2)皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷。
(3)眼窝深凹和前囟凹陷。
(4)心音低钝，脉搏增快。
(5)尿极少，哭无泪。
二、鉴别诊断
1．细菌性腹泻
2．急性坏死性肠炎
3．生理性腹泻
4．肠吸收功能障碍
三、进一步检查
1．血气分析，血清电解质。
2．病原学检查（病毒抗原检测）。
四、治疗原则
1．饮食疗法。
2．液体疗法 补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁。
3．肠道微生态疗法 双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等。
4．肠黏膜保护剂 如蒙脱石粉。
5．慎用抗生素或止泻剂。
6．补锌治疗。
（一）初步诊断
1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
2．重度脱水
（二）诊断依据
1．小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
(1)小婴儿，急性起病。
(2)秋冬季起病，为轮状病毒好发季节。
(3)发热、大便次数增多。
(4)大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无黏液脓血。
(5)实验室检查：血WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。
2．重度脱水
(1)嗜睡，精神差。
(2)皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷。
(3)眼窝深凹和前囟凹陷。
(4)心音低钝，脉搏增快。
(5)尿极少，哭无泪。
二、鉴别诊断
1．细菌性腹泻
2．急性坏死性肠炎
3．生理性腹泻
4．肠吸收功能障碍
三、进一步检查
1．血气分析，血清电解质。
2．病原学检查（病毒抗原检测）。
四、治疗原则
1．饮食疗法。
2．液体疗法 补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁。
3．肠道微生态疗法 双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等。
4．肠黏膜保护剂 如蒙脱石粉。
5．慎用抗生素或止泻剂。
6．补锌治疗。