(来学网)病例摘要:
男性,30岁。高处坠落致右上臂肿痛,畸形,伴左腕活动受限2小时。
2小时前从高处坠落,右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛,畸形,不能活动;右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。
查体:T36.3℃,P95次/分,R20次/分,BP112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀,畸形,反常活动。压痛明显,肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直,手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。
辅助检查:右上臂正侧位X线片显示:右肱骨中段可见斜行骨折线,及一个大碟形骨块,周围多个小骨碎块。断端成角分离移位。
正确答案:
分析步骤:根据临床表现及辅助检查诊断即可明确诊断。
1.临床诊断右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。
2.治疗方案骨折合并神经损伤,需急诊手术治疗。
(1)患肢临时夹板或石膏固定。
(2)收入病房处理,做急诊手术术前常规准备。全麻或臂丛麻醉。
(3)术式:右肱骨干骨折神经探查骨折复位内固定术(钢板或髓内钉)。
(4)术后处理
1)患肢中立位休息。
2)复查右肱骨中下段正侧位X线片(含肘关节)。
3)切口定期换药,拆线。
4)指导患者功能康复锻炼,观察神经恢复情况。