(来学网)患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2，55mmHg，PCO2，50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。
  1. 患者目前可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)室间隔穿孔
    C.
    (来学网)乳头肌断裂
    D.
    (来学网)心室游离壁破裂
    E.
    (来学网)左室室壁瘤
    F.
    (来学网)急性肺水肿
  2. 紧急处理包括( )
    A.
    (来学网)气管插管
    B.
    (来学网)IABP植入
    C.
    (来学网)急诊冠脉造影
    D.
    (来学网)床旁超声检查
    E.
    (来学网)急诊PET-CT
    F.
    (来学网)正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗
  3. 手术方法正确的是( )
    A.
    (来学网)切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm
    B.
    (来学网)戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开
    C.
    (来学网)经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险
    D.
    (来学网)心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶
    E.
    (来学网)恢复左室的几何形状和容积
    F.
    (来学网)术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔
  4. 心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率( )
    A.
    (来学网)1天75%，1周50%
    B.
    (来学网)1天50%，1周25%
    C.
    (来学网)2周35%，4周20%
    D.
    (来学网)2周20%，4周10%
    E.
    (来学网)1年5%
    F.
    (来学网)1年1%
  5. 手术适应证正确的是( )
    A.
    (来学网)根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG
    B.
    (来学网)有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高
    C.
    (来学网)内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注
    D.
    (来学网)虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%
    E.
    (来学网)由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期
    F.
    (来学网)急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵
  6. 手术的危险因素有( )
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)左主干狭窄病变
    C.
    (来学网)右心室衰竭
    D.
    (来学网)女性肥胖病人
    E.
    (来学网)下壁心肌梗死
    F.
    (来学网)高龄
正确答案：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
答案解析：
(1)ABF(2)ABCDF(3)ABDE(4)ACE(5)ABCD(6)ABCEF
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心血管外科