(来学网)男,54岁,教师。一年前无明显原因出现颈部疼痛,颈后伸时症状加重。近2个月颈痛减轻,但出现四肢乏力,行走不稳。检查:颈部活动受限,霍夫曼氏征阳性,臂丛牵拉试验阴性,跟腱反射亢进。
  1. 最可能的诊断( )
    A.
    (来学网)颈脊髓肿瘤
    B.
    (来学网)脊髓空洞征
    C.
    (来学网)神经根型颈椎病
    D.
    (来学网)脊髓型颈椎病
    E.
    (来学网)中风
  2. 确诊的首选检查( )
    A.
    (来学网)颈椎X线片
    B.
    (来学网)脊髓造影
    C.
    (来学网)CT或MRI
    D.
    (来学网)颈椎的动力性摄片
    E.
    (来学网)肌电图检查
  3. 下列除哪项外均可用于本病的治疗( )
    A.
    (来学网)颈围固定
    B.
    (来学网)避免颈部再次受伤
    C.
    (来学网)旋转复位手法
    D.
    (来学网)舒筋活血中药及对症的西药
    E.
    (来学网)非手术无效时,可手术治疗
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)脊髓型颈椎病特点:由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状,包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征,为颈椎病最严重的类型。病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,束带感,双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等 病理征可呈阳性。题干信息提示患者符合此类型。选项D正确。(2)①CT检查,可示颈椎间盘突出,颈椎管矢状径变小,黄韧带骨化,硬膜外腔脂肪消失,脊髓受压等征象。②MRI检查,T1WI示椎间盘向椎管内突出等,T2WI示硬膜外腔消失,椎间盘呈低信号,脊髓受压或脊髓内出现高信号区。选项C正确。(3)颈椎病手法治疗宜柔和,切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者慎用整骨手法(大幅度斜板或旋转手法)。选项C正确。