(来学网)女，37岁。因白带多4个月余，阴道少量出血10天，于2018年5月15日就诊。既往月经尚规律，LMP:2018年5月10日。妇科检查:宫颈轻度糜烂样外观，无触血，子宫体正常大小，双侧附件未扪及异常。
  1. 为明确诊断，患者应首先做哪些检查（ ）。
    A.
    (来学网)腹部 CT
    B.
    (来学网)宫颈活检
    C.
    (来学网)宫颈刮片细胞学检查+HPV检查
    D.
    (来学网)尿妊娠试验+B超检查
    E.
    (来学网)衣原体培养
    F.
    (来学网)阴道分泌物检查
  2. 入院后患者做了妇科B超检查，发现子宫正常大小，子宫内膜厚 2cm，左侧附件区可见一个3cm×2cm混合回声块影，右附件区未见异常。为了明确诊断结果，患者应进一步做哪些检查最有临床意义（ ）。
    A.
    (来学网)血清CA125、CA19-9、CEA等肿瘤标记物测定
    B.
    (来学网)腹部 CT
    C.
    (来学网)宫腔镜检查，必要时行诊断性刮宫
    D.
    (来学网)宫颈活检
    E.
    (来学网)在B超引导下细针穿刺活检
    F.
    (来学网)腹腔镜探查术
  3. 患者宫颈刮片细胞学检查提示，腺上皮高度可疑病变;HPV为阴性。首先做的检查是（ ）。
    A.
    (来学网)血清性激素测定
    B.
    (来学网)腹部 CT
    C.
    (来学网)宫腔镜检查并行诊断性刮宫
    D.
    (来学网)宫颈活检
    E.
    (来学网)在B超引导下细针穿刺活检
    F.
    (来学网)腹腔镜下患侧附件切除术
  4. 患者做子宫腔镜检查:子宫颈管光滑，宫腔深7cm，子宫内膜厚，宫底近左侧壁可见多个直径0.3~0.5cm大小菜花样新生物。病理检查提示:腺癌。下列有关该患者的叙述哪些是正确的（ ）。
    A.
    (来学网)诊断子宫内膜腺癌IA期
    B.
    (来学网)诊断子宫内膜腺症1B期
    C.
    (来学网)应行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)应行筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)应先行宫颈活检，再决定是否手术
    F.
    (来学网)该患者首选放射治疗
正确答案：
(1)CD
(2)AC
(3)C
(4)AD
答案解析：
(1)患者37岁，为生育年龄女性，有阴道流血病史应排除与妊娠相关的疾病;患者有白带增多及阴道流血病史，查体宫颈轻度糜烂样外观，该患者要排除宫颈病变和子宫内膜病变的情况，故应行宫颈癌的常规筛查和B超检查了解子宫内膜情况。(2)子宫内膜厚2cm，明显超出正常子宫内膜的厚度，应行宫腔镜检查及刮宫术排除子宫内膜病变;左侧附件区可见一个3cm×2cm混合回声块影应行血清CA125、CA19-9、CEA等肿瘤标记物测定了解附件肿物情况;应明确诊断，再确定治疗方案。(3)患者宫颈刮片细胞学检查提示，腺上皮高度可疑病变;腺上皮病变可能来源于宫颈管细胞、子宫内膜细胞，该患者子宫内膜明显增厚，考虑来源于子宫内膜的可能性较大，所以应先行宫腔镜检查并诊刮术。(4)患者子宫颈管光滑，宫腔深7cm，病理明确诊断为腺癌;所以为子宫内膜癌IA期;应行手术治疗，手术范围为筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
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