(来学网)患者女性,45岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡,现腹胀半个月,按胃溃疡治疗未见好转,3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常,无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常,慢性病容,轻度贫血貌,双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,叩诊移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫正常大小,常活动良好,双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块,性质同腹部检查。
  1. 本病例可能的诊断有( )。
    A.
    (来学网)子宫颈癌
    B.
    (来学网)转移性卵巢肿瘤
    C.
    (来学网)子宫内膜癌
    D.
    (来学网)绒毛膜癌
    E.
    (来学网)卵巢良性肿瘤
    F.
    (来学网)卵巢恶性肿瘤
  2. 应做的检查是( )。
    A.
    (来学网)脑CT
    B.
    (来学网)肿瘤标志物检查、血沉
    C.
    (来学网)胃肠纤维内镜检查及盆腔超声检查
    D.
    (来学网)腹水检查
    E.
    (来学网)血hCG检测
    F.
    (来学网)诊断性刮宫
  3. 该患者最可能的诊断是( )。
    A.
    (来学网)Meig综合征
    B.
    (来学网)卵巢癌
    C.
    (来学网)原发性胃癌
    D.
    (来学网)Krukenberg瘤
    E.
    (来学网)卵巢癌合并胃溃疡
    F.
    (来学网)转移性胃癌
  4. 此患者卵巢肿物的病理特点为( )。
    A.
    (来学网)多为不规则形状
    B.
    (来学网)肿物多为单侧性
    C.
    (来学网)肿物多为双侧性
    D.
    (来学网)切面多为实性
    E.
    (来学网)肿物多为囊性
    F.
    (来学网)镜下见典型的印戒细胞
正确答案:
(1)BF
(2)BCD
(3)CD
(4)CDF
答案解析:
(1)患者有胃溃疡病史,抗溃疡治疗无效;患者双侧附件区可及包块,活动尚可,首先考虑为卵巢转移性肿瘤。卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%,体内任何部位如乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等的原发癌。均可转移到卵巢;转移性卵巢肿瘤,多为双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾型,一般无粘连,切面实性,胶质样。(2)应进一步检查血肿瘤标志物检查、血沉;胃肠纤维内镜检查了解原发灶情况;盆腔超声检查了解盆腔情况;抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞。(3)根据患者病史考虑为原发性胃癌及库肯勃瘤。库肯勃瘤即印戒细胞癌,是一种特殊的卵巢转移性腺癌,原发部位在胃肠道,肿瘤为双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾型,一般无粘连,切面实性,胶质样。(4)肿瘤保持卵巢形态或多为肾型,肿瘤多为双侧性,切面多为实性,镜下可见典型的印戒细胞。