(来学网)患者,已婚女性,40岁。突发上腹痛,临床诊断为十二指肠球部溃疡急性穿孔。急诊行穿孔修补术后第6天,患者出现发热,大便次数增多,5~8 次/天,解黏液稀便,伴里急后重。查体:T38.5℃,腹胀,下腹部压痛,肠鸣音可闻及。
- 该患者首先考虑的术后并发症是( )。
- 经阴道指诊发现有波动性肿块向阴道突出,有触痛。此时应采取的治疗措施是( )。
答案解析:
(1)急性腹膜炎手术后出现发热、腹泻、里急后重,应考虑并发盆腔脓肿。溃疡再次穿孔常表现为突发上腹痛,腹膜刺激征明显,肠鸣音消失。急性胃肠炎常表现为不洁饮食后恶心呕吐,腹泻,无发热,无里急后重。肠间脓肿常表现为发热,腹痛腹胀,腹部压痛,可扪及包块。膈下脓肿常表现为持续高热,右上腹痛,肝区叩痛,肝浊音界扩大。(2)经阴道指诊发现有波动性肿块,说明脓肿已形成且较大,需手术治疗。已婚妇女可经阴道后穹隆穿刺证实后切开引流。男性患者可经直肠穿刺证实后切开引流。经腹腔切开引流易污染腹腔,且创伤较大,现已少用。“抗感染、温盐水坐浴”为保守治疗方法,主要用于盆腔脓肿较小或尚未形成脓肿者。