(来学网)女,48 岁。纳差,全身乏力半年。1小时前突然呕血,量约 800ml,鲜红色,既往有乙肝病史 10年。查体:P125次/分,BP75/50mmHg巩膜黄染,面色苍白,肝肋下未触及,脾肋下4cm,质中等,无明显压痛,腹部移动性浊音阳性。
  1. 该患者不宜采用的急诊治疗措施是( )。
    A.
    (来学网)快速输液输血
    B.
    (来学网)静脉滴注垂体后叶素
    C.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    D.
    (来学网)急症分流手术
    E.
    (来学网)胃镜下曲张静脉内注射硬化剂
  2. 若该患者病情稳定后手术治疗,不能降低门静脉压力的手术方式为( )。
    A.
    (来学网)门腔分流术
    B.
    (来学网)脾切除术
    C.
    (来学网)脾肾静脉分流术
    D.
    (来学网)贲周血管离断术
    E.
    (来学网)肠系膜上-下腔静脉分流术
正确答案:
(1)D
(2)D
答案解析:
(1)中年妇女,长期乙型肝炎病史,很可能发展为肝硬化。患者突然大量呕鲜血,出现休克,应诊断为乙型肝炎肝硬化、门静脉高压症、食管下段胃底曲张静脉破裂出血。患者腹部移动性浊音阳性,提示腹水量>1000ml,其肝功能应为ChildC级,只能行保守治疗,严禁手术治疗,否则易发生肝性脑病,导致患者死亡,故答 D。(2)贲周血管离断术由于阻断了门体静脉之间的交通支,因此术后门静脉的血流不能经此交通支进入体循环,故门静脉压力将增高。各种分流术后,门静脉血流可完全或部分分流至体循环中去,因此门静脉压将降低,故不答 A、C、E。脾静脉属于门静脉的主要属支之一,脾切除后,门静脉没有脾静脉血的回流,当然门静脉压降低,故不答 B。