(来学网)2岁男孩,突发寒战高热2天,伴剧烈头痛,喷射性呕吐。查体:T40.2℃,全身皮肤散在瘀点,精神极度萎靡,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:压力24cmH2O,白细胞1500×10^9/L,多核细胞 0.90,蛋白 4.5g/L,氯化物 102mmol/L,糖 1.3mmol/L。
- 该患儿最可能的诊断是( )。
- 根据以上临床资料,应属于该病的哪一型?( )。
答案解析:
(1)流行性脑脊髓膜炎(流脑)好发于5岁以下的儿童,常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征,脑脊液检查示压力增高( 正常值 7~20cmH20),白细胞>1000×10^6/L(正常值0~10×10^6/L),以多核细胞为主,糖和氯化物明显降低(正常值分别为2.8~4.5mmol/L、117~127mmol/L),蛋白质增高(正常值为 0.2~0.4g/L)。根据题干,本例应诊断为流脑(B)。流行性乙型脑炎不会出现皮肤瘀点、瘀斑,故不答 A。本例病史仅2天,结核性脑膜炎的可能性较小,故不答 C。中毒性细菌性痢疾常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等,不会出现皮肤瘀点,故不答 D。败血症仅在晚期出现皮肤瘀点,脑膜刺激征阴性,故不答 E。(2)流脑按病情分为普通型、暴发型、轻型和慢性型4种类型。普通型约占 90%,常表现为全身中毒症状、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征。暴发型常表现为短期内休克、昏迷、抽搐、死亡。轻型常表现为低热、轻微头痛、上感症状,脑脊液无明显改变。慢性型多见于成人,病程迁延数周或数月。根据以上临床特点,本例应诊断为普通型(A)。