答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉导管未闭的主要病变是肺动脉与降主动脉之间的胎儿循环未闭合。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管未闭

　　临床表现

　　一、症状　分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭，如已发生阻塞性肺动脉高压，则出现呼吸困难且日渐加重，紫绀等。

　　二、体征　心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腔静脉处回声脱失20mm。房间隔缺损上腔静脉窦型

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹增多，右房、右室增大肺动脉段隆突，主动脉结较小

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 法氏窦由三个冠状窦组成，分别为左冠状窦，右冠状窦和无冠状窦，冠状窦可由于中层弹性纤维退化，可引起其扩张，形成法氏窦瘤，由于主动脉压力的关系，进一步发展可出现瘤体破裂。如果左冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口，进入左室;如果右冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入右室;由于无冠状窦与左右心房相连，因此如果无冠状窦破裂，主动脉的血流可以通过裂口进入左房或右房。

　　由于主动脉收缩压和舒张压均高于右房压和右室压，所以一旦法氏窦瘤破裂，血流从主动脉进入右房或右室，都可以闻及收缩期和舒张期的连续性胸骨左缘第3、4肋间杂音

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄心脏体征：1.心尖搏动正常或不明显;2.心尖区S1亢进，若瓣膜增厚粘连严重，瓣膜僵硬，S1减弱甚至消失;3.二尖瓣开瓣音，在心尖区和胸骨左缘3，4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱消失时，二尖瓣开瓣音消失;4.心尖区舒张中晚期低调，隆隆样，呈递增-递减型的舒张期杂音，是二尖瓣狭窄最典型的体征。但是严重狭窄时听不到舒张期杂音，称"哑性二尖瓣狭窄"。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭的听诊主要特点是：肺动脉瓣区“机器样‘连续性杂音。这种典型杂音，称为Gibson杂音，是确定动脉导管未闭诊断的最重要听诊体征。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】