红细胞沉降率测定

　　要点：

　　红细胞沉降率(ESR，血沉)指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期：①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min;②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min;③细胞堆积期(缓慢沉积期)，红细胞堆积到试管底部。

　　要点39：方法学评价

　　1.手工法：方法有魏氏法、潘氏法等。魏氏法简便实用，为ICSH推荐法。潘氏法用血量少(适用于儿童)。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法参考值不同。

　　2.血沉仪法：仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。

　　要点：质量控制

　　影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：

　　1.血浆中各种蛋白比例 小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

　　2.红细胞数量和形状

　　(1)红细胞数量：数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减慢。但数量太少，血沉也减慢。

　　(2)红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

　　3.血沉管 血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。

　　4.血样本 抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。

　　5.温度 室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。

　　要点：

　　临床意义

　　血沉增快

　　(1)生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快。老年人血沉增快。

　　要点：病理性

　　1)各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。

　　2)组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。

　　3)恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快。良性肿瘤血沉多正常。

　　4)高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症血沉正常或减慢。

　　5)贫血：贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。

　　6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。

　　要点：血沉减慢

　　如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。