红细胞形态检查

　　要点：

　　瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形，细胞大小一致、平均直径7.2μm，淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质内无异常结构。

　　要点：异常红细胞形态(大小异常)

　　(1)小红细胞：直径<6μm的红细胞。正常人偶见。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症。

　　(2)大红细胞：直径>10μm的红细胞。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。

　　(3)巨红细胞：直径>15μm的红细胞。见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。

　　(4)红细胞大小不均：红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血(如巨幼细胞性贫血)。

　　要点：(色素异常)

　　(1)正常色素性：红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。

　　(2)低色素性：红细胞中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。

　　(3)高色素性：红细胞中央浅染区消失，整个红细胞染成红色，胞体增大，平均红细胞血红蛋白含量增高，平均血红蛋白浓度正常。见于巨幼细胞性贫血。

　　(4)多色性：是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质(RNA)，红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。见于正常人(占1%左右)、骨髓造红细胞功能活跃(如溶血性或急性失血性贫血)。

　　(5)细胞着色不一：同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。

　　要点：(形态异常)

　　(1)球形红细胞：细胞中央着色深，体积小，直径与厚度比小于2.4：1(正常值3.4：1)。见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)和小儿。

　　(2)椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短，长是宽的3～4倍。见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达25%～75%)、大细胞性贫血(可达25%)、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人(约占1%，不超过15%)。

　　(3)靶形红细胞：细胞中央染色较深，外围为苍白区域，而边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。细胞直径比正常大，但厚度变薄。见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病)、阻塞性黄疸、脾切除后。

　　(4)口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区呈扁平状，似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(<4%)。

　　(5)镰形红细胞：细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等，是含有异常血红蛋白S(HbS)的红细胞。见于镰状细胞贫血(HbS-S，HbS-C)、镰状细胞特性样本(HbA-S)。

　　(6)棘红细胞：细胞表面有针状突起，间距不规则，长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症(高达70%～80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞(锯齿状红细胞)鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。

　　(7)裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞，大小不一，外形不规则，呈刺形、盔形、三角形、扭转形等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤和正常人(<2%)。

　　(8)缗钱状红细胞：红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白(纤维蛋白原、球蛋白)增高，使红细胞正负电荷发生改变所致,见于多发性骨髓瘤。

　　(9)有核红细胞(幼稚红细胞)：除1周内婴儿血涂片中可见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，如溶血性贫血(如新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血)、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤(如各种急、慢性白血病、红白血病)、慢性骨髓增生性疾病(如骨髓纤维化)、脾切除后。

　　其他：①新月形红细胞：红细胞着色极淡，残缺不全，体积大，状如新月形，直径约20μm，见于某些溶血性贫血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症)。②泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴样或梨状，见于贫血、骨髓纤维化和正常人。③红细胞形态不整：出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、麦粒状、棍棒形等，见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。

　　要点：(结构异常)

　　(1)嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒(变性RNA)，属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等。见于铅中毒、正常人(约占1/10000)。

　　(2)豪焦小体(Howell-Jolly小体，染色质小体)：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血(如巨幼细胞性贫血)。

　　(3)卡波环：在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、8字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。

　　(4)寄生虫：红细胞胞质内可见疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等病原体。