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　　一、最佳选择题

　　1、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

　　A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12h

　　B、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3～5d

　　C、收缩压>150mmHg的患者不得进行溶栓治疗

　　D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗

　　E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，A错误;

　　脱水治疗使用甘露醇的疗程为5～7d，B错误;

　　收缩压>180mmHg的患者不得进行溶栓治疗，C错误;

　　一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗;溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗，D正确;

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，E错误。

　　2、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是

　　A、甘油果糖

　　B、七叶皂苷钠

　　C、呋塞米

　　D、氢氯噻嗪

　　E、皮质类固醇激素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脱水治疗中，呋塞米可以和甘露醇交替使用减轻二者的不良反应。

　　3、短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗药不包括

　　A、尿激酶

　　B、降纤酶

　　C、华法林

　　D、氯吡格雷

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TIA治疗：

　　1.抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林;②氯吡格雷;③其他：双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定;

　　2.抗凝药物：华法林

　　3.降纤药物：巴曲酶或降纤酶

　　4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于

　　A、一级预防

　　B、二级预防

　　C、三级预防

　　D、四级预防

　　E、五级预防

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防胜于治疗　①一级预防　指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

　　②二级预防　指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊;缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生;其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

　　5、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是

　　A、腔隙性脑梗死不宜脱水

　　B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压

　　C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标

　　D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防

　　E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑梗死的分期治疗策略：(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。(2)恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。(3)后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。

　　6、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为

　　A、1h

　　B、1.5h

　　C、2h

　　D、2.5h

　　E、3h

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h)，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。

　　7、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是

　　A、阿司匹林

　　B、双嘧达莫

　　C、巴曲酶

　　D、华法林

　　E、尿激酶

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 TIA治疗：

　　(1)抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

　　(2)抗凝药物：华法林

　　(3)降纤药物：巴曲酶或降纤酶

　　8、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。 查体及检查后诊断为脑梗死。

　　处方：① 20%甘露醇，每次125 ml，每4小时1次，静脉滴注;② 头孢他啶;③ 奥扎格雷;④ 依达拉奉;⑤ 补液并调整胰岛素用量(②~⑤用法用量略)

　　处方中甘露醇的作用是

　　A、控制血压

　　B、止血

　　C、降低颅内压

　　D、防治脑血管痉挛

　　E、预防感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。

　　9、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

　　A、颅内动脉瘤

　　B、脑血管畸形

　　C、高血压

　　D、动脉硬化

　　E、动脉炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。

　　常见病因：颅内动脉瘤(50%～85%)，其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

　　10、脑出血急性期病死率约

　　A、10%～15%

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～45%

　　E、45%～60%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60～80/(10万人·年)，在西方国家约占卒中的10%～15%，在我国可占到20%～30%。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。