【考点精选】2020年卫生资格临床检验技士考试知识点:红细胞形态检查
2020年06月19日 来源:来学网根据中国卫生人才网发布的《关于做好2020年度卫生专业技术资格延期考试有关问题的通知》可知,2020年卫生专业技术资格考试时间是9月12、13,9月19、20、26、27日。笔试9月12、13,机考9月19、20、26、27日。本专业将采用人机对话方式进行考试,考试科目分别为《基础知识》、《相关专业知识》、《专业知识》、《专业实践能力》。为了帮助考生更好的备考,小编整理了2020年卫生资格临床检验技士考试知识点相关信息,以供各位考生参考。更多资讯敬请关注来学网医技频道,海量高清视频、名师在线答疑,助您轻松备考!
红细胞形态检查
【检测原理】
将细胞分布均匀的血涂片进行染色(如瑞氏染色)后,根据各种细胞和成分各自的呈色特点,在显微镜下进行观察和识别。
【质量控制】
1.选择细胞分布均匀的区域
2.注意检查顺序的完整性
先在低倍镜下估计细胞分布和染色情况,再用油镜观察血膜体尾交界处细胞形态,同时浏览是否存在其他异常细胞,如幼稚或有核红细胞等,有时异常成分常集中分布在血片边缘。
【参考值】
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形,细胞大小一致、平均直径7.2μm,淡粉红色,中央1/3 为生理性淡染区,胞质内无异常结构。
* RBC大小改变
* Hb含量改变
* RBC形态改变
* RBC结构改变
【临床意义】
1.RBC大小改变
(1)小红细胞
直径<6μm 的红细胞,见于IDA、
珠蛋白生成障碍性贫血。
(2)大红细胞
直径>10μm 的红细胞,见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。
(3)巨红细胞
直径>15μm 的红细胞。见于叶酸、维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血 。
(4)红细胞大小不均
红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血(如MA)。
2.Hb含量(染色异常)
(1)正常色素性
红细胞呈淡红色,中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。
(2)高色素性
红细胞中央浅染区消失 ,整个红细胞染成红色,胞体增大,平均红细胞Hb含量增高,平均Hb浓度正常。见于MA。
(3)低色素性
红细胞中央生理性浅染区扩大,成为环形红细胞 。见于IDA、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血 等。
(4)多色性
是尚未完全成熟的红细胞 ,胞体较大,胞质内尚存少量嗜碱性物质(RNA) ,红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。
见于正常人(占1%左右)、骨髓造红细胞功能活跃(如溶血性或急性失血性贫血)。
(5)细胞着色不一:同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞,又称双形性贫血,见于铁粒幼红细胞性贫血。
啊红大小染色常,小红低色缺铁珠,大红不均高巨贫,多色骨髓功能跃。
3.红细胞形状改变
(1)球形红细胞
细胞中央着色深,体积小。见于遗传性和获得性球形细胞增多症(如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等)。
(2)椭圆形红细胞
细胞呈椭圆形、杆形,两端钝圆,长轴增大,短轴缩短,长是宽的3~4倍。见于遗传性椭圆形细胞增多症(可达25%~75%)、大细胞性贫血(可达25%)、缺铁性贫血、正常人(约占1%,不超过15%)。
(3)靶形红细胞
细胞中央染色较深,外围为苍白区域,而边缘又深染,形如射击之靶。
见于各种低色素性贫血(如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病 )、阻塞性黄疸、脾切除后。
(4)口形红细胞
细胞中央有裂缝,中央淡染区呈扁平状,似张开的口形或鱼口。见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人(<4%)。
(5)镰形红细胞
细胞呈镰刀状、线条状或L、S、V形等,是含有异常血红蛋白S (HbS)的红细胞。见于镰状细胞贫血。
(6)棘红细胞 :细胞表面有针状突起,间距不规则 ,长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症 (高达70%~80%)、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞(锯齿状红细胞)鉴别,皱缩红细胞边缘呈锯齿形,排列紧密,大小相等,外端较尖。
(7)裂红细胞
为红细胞碎片或不完整红细胞,大小不一、外形不规则,呈刺形、盔形、三角形、扭转形等。见于弥散性血管内凝血 、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤 和正常人(<2%)。
(8)缗钱状红细胞
红细胞互相连接如缗钱状,是因为血浆中某些蛋白(纤维蛋白原、球蛋白 )增高,使红细胞正负电荷发生改变所致。
(9)有核红细胞(幼稚红细胞)
除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外 ,其他则为病理现象,包括:①溶血性贫血:HDN、AIHA、MA;②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤:如各种急慢性白血病;③慢性骨髓增生性疾病:如骨髓纤维化、脾切除后。
(10)其他
泪滴形红细胞:红细胞形如泪滴样或梨状,见于贫血、骨髓纤维化和正常人。
球椭口、见遗传,镰形HbS病,靶形可见珠蛋白,裂D泪纤有核病,缗钱纤原球蛋白。
4.RBC异常结构
(1)嗜碱性点彩红细胞
瑞氏染色后,胞质内出现形态不一的蓝色颗粒(变性RNA ),属于未完全成熟红细胞,颗粒大小不一、多少不等。见于铅中毒 、正常人(约占1/10000)。
(2)豪焦小体(Howell-Jolly小体,染色质小体)
成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体,为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血(如巨幼细胞性贫血)。
(3)卡波环
在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构,呈环形、“8”字形,为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物 。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。
(4)寄生虫
疟原虫、微丝蚴、杜氏利什曼原虫 等病原体。
异常结构有点彩,点彩常见铅中毒,豪焦卡波和虫子,经常愿与小白混。
血细胞比容测定(Hct,Ht,HCT或PCV)
【检测原理】
是指在一定条件下,经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值。
1.温氏法(Wintrobe法)、微量法 :属于离心法。是将抗凝血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中,以一定转速离心一定时间后,计算红细胞层占全血的体积比。
2.血液分析仪法
【质量控制】
1.手工法
抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够会产生误差。红细胞形态异常(如小红细胞、大红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞)或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%。
2.血液分析仪法 要注意Hct是否与RBC、MCV相关。
【参考值】
温氏法: 男性0.40~0.50;女性0.37~0.48。
微量法: 男性0.47±0.04;女性0.42±0.05。
【临床意义】
1.增高 见于各种原因所致血液浓缩,如大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症等。
2.减低 见于各种贫血。
3.是临床输血、输液疗效观察的指标。
4.作为红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度计算的基础数据。
5.还可作为真红诊断指标之一。
【操作方法】
温氏法:取EDTA-K2或肝素钠抗凝静脉血2ml,加入温氏管中,用水平离心机以2264g,离心30分钟。
离心后血液分为5层,自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层(紫黑红色)、带氧红细胞层(鲜红色)。
读取还原红细胞层 柱高的毫米数,乘以0.01,即为每升血液中红细胞体积的升数。
离心后分5层,自上而下分别为:浆板白核还原又带氧。读取还原乘以0.01。
红细胞平均指数
【检测原理】手工法
【方法学评价】
1.MCV 红细胞凝集(如冷凝集综合征)、严重高血糖症可使MCV假性增高。
2.MCH 高脂血症、白细胞增多症可使MCH假性增高 。
3.MCHC 受Hct(血浆残留或出现异常红细胞)和Hb(高脂血症、白细胞增多症)的影响。
【参考值】
如表 不同人群红细胞指数的参考范围
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
新生儿 86~120 27~36 250~370
成人 80~100 26~34 320~360
【临床意义】
红细胞平均指数可作为贫血形态学分类依据
贫血分类MCVMCHMCHC贫血
正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血
大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血
单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血
小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血,慢性失血性贫血
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