胸壁胸膜疾病

1.脓胸(empyema)的分类方法：(重点!!!)

1) 根据病理分为：急性脓胸(病程4-6周)、慢性脓胸(病程大于6周)

2) 根据病原菌分类：特异性脓胸、非特异性脓胸

3) 根据病变范围分类：全脓胸、局限性脓胸

2.病原菌进入胸膜腔的途径：(极其重点!!!!)

(1)直接扩散

1) 靠近脏层胸膜的肺部炎症

2) 开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤

3) 胸部手术后胸膜腔被污染

4) 胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染

(2)淋巴播散：膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔

(3)血性播散：全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔

3.脓胸的病理变化过程：(特别重要!!!)

(1)渗出期：病程4周。

细菌进入胸膜腔→感染侵犯胸膜→浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄。

及时排出渗液，肺易复张→康复;

未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限→慢性脓性期。

(2)粘连期：病程4-8周。

病程进展→脓细胞和纤维蛋白增多→渗液变为粘稠、混浊，呈脓性→纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜

(3)机化期：病程8-12周

病程进展→胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成→胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔→纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性→呼吸功能减低。

4.急性脓胸的临床表现和治疗原则：

症状：

(1)感染所致的中毒症状。

(2)脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。

体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度下降;语颤减弱，叩浊;呼吸音减弱或消失。

治疗原则：控制感染，积极排尽胸膜腔积脓，尽快促使肺膨胀及支持治疗。

5.慢性脓胸的病因、临床表现和治疗原则：

病因：由急性脓胸迁延而来

1. 急性脓胸未能得到及时有效的治疗;

2. 急性脓胸处理不当;

3. 脓腔内有异物残留;

4. 合并支气管胸膜瘘或食管瘘;

5. 临近组织仍存有感染;

6. 有特殊病原菌的感染。

症状：

(1)急性脓胸病史

(2)慢性消耗性病容：感染的中毒症状和营养不良

(3)气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织，并限制胸廓的活动

(4)咳嗽、咯脓痰

体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度下降;叩浊;呼吸音减弱或消失，部分病人可有杵状指(趾)

治疗原则：

(1)改善营养，提高机体抵抗力;

(2)消灭致病原因，闭合脓腔;

(3)保存和恢复呼吸功能

6.Pectus excavatum：漏斗胸;pectus carinatum/pigeon breast：鸡胸