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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要：患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。
(1). 先考虑诊断是？
A. 前列腺结核
B. 神经原性膀胱尿道功能障碍
C. 尿道结石
D. 膀胱结石
E. 良性前列腺增生
F. 尿道狭窄
(2). 应先做哪些检查？
A. 国际前列腺症状评分(IPSS)
B. 生活质量评估(QoL)
C. 血清前列腺特异性抗原(PSA)
D. 直肠指诊
E. 自由尿流率
F. 超声剩余尿量测定
G. 膀胱压力容积测定
H. 压力-流率测定
I. 静态尿道压力描记
J. 尿常规
(3). 应进一步作哪些检查？ 提示：IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。尿常规正常。
A. 直肠指诊
B. 前列腺超声检查
C. 前列腺CT
D. 静脉尿路造影(IVU)
E. 前列腺穿刺活检
F. 膀胱镜检查
(4). 考虑的诊断是？ 提示：直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。前列腺超声：前列腺45ml，外腺区未见低回声区。
A. 慢性前列腺炎
B. 前列腺癌
C. 良性前列腺增生
D. 良性前列腺增生伴发前列腺癌
E. 诊断未明确，需进一步检查
(5). 可以考虑的治疗？
A. α受体阻滞剂
B. 5-α还原酶抑制剂
C. α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂
D. 普鲁苯辛
E. 经尿道前列腺电切术(TURP)
F. 耻骨上前列腺剜除术
(6). 可进一步做那些检查？ 提示：经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。
A. 压力-流率测定
B. 膀胱压力容积测定
C. 腹腔漏尿点压力测定
D. 逼尿肌漏尿点压力测定
E. IVU
F. 泌尿系B超
(7). 最好的治疗方案是？ 提示：尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。
A. 经尿道前列腺电切术(TURP)
B. 耻骨上前列腺切除术
C. 前列腺射频治疗
D. 更换α受体阻滞剂
E. 观察等待
(8). 治疗方案应最好如何调整？ 提示：更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。
A. 加大α受体阻滞剂剂量
B. 加服速尿
C. 加服普鲁苯辛
D. 加服心痛定
E. 加服吡啶斯的明
F. 加服托特罗定(tolterodine)
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正确答案:
(1)E(2)ABCEFJ(3)AB(4)C(5)ABC(6)ABEF(7)D(8)F
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