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案例分析题 看题模式
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病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。无满月脸。无向心性肥胖。抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
(1). 血压升高的最可能原因应考虑哪一种？
A. 原发性高血压
B. 嗜铬细胞瘤
C. 皮质醇症
D. 脑垂体肿瘤
E. 神经官能症
F. 原发性醛固酮增多症
(2). 应初步做哪些实验室检查？
A. 尿液分析
B. 血电解质
C. 安体舒通试验
D. 血浆ACTH测定
E. 24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定
F. 组胺激发试验
(3). 应进一步做哪些实验室检查？ 提示：尿液分析结果正常。血电介质：Na145mmol/L，Cl100mmol/L，K3．0mmol/L，Ca2．2mmol/L，HCO30mmol/L。
A. 血浆醛固酮
B. 24h尿钾
C. 醛固酮抑制试验
D. 血浆肾素活性
E. 唾液钠钾比值
F. 小剂量地塞米松试验
(4). 哪些是可能的诊断？ 提示：24h尿钾38mmol/L。卧位血浆醛固酮比正常值高3倍，立位血浆醛固酮轻微降低。站立位血浆肾素活性1．5mol/L。
A. 原发性高血压
B. 继发性醛固酮增多症
C. 肾上腺皮质腺瘤
D. 肾上腺皮质腺癌
E. 原发性肾上腺皮质增生
F. 特发性肾上腺皮质增生
G. 糖皮质激素可抑制的原醛症
H. 肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤
(5). 为了进一步明确诊断，首选哪一个影像学检查？
A. 肾上腺B超
B. 肾上腺CT
C. 肾上腺MRI
D. Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像
E. 腹膜后充气造影
F. 肾上腺彩色超声检查
(6). 应考虑哪一个诊断？ 提示：CT提示左肾上腺有一直径1cm的圆形占位，边界清，密度均匀，CT值16HU。
A. 左肾上腺皮质腺瘤
B. 左肾上腺皮质腺癌
C. 左肾上腺皮质结节状增生
D. 特发性左肾上腺皮质增生
E. 左肾上腺髓质腺瘤
F. 以上都不是
(7). 可采取哪些治疗方案？
A. 保守治疗
B. 左肾上腺切除术
C. 左肾上腺大部分切除术
D. 左肾上腺肿瘤切除术
E. 左肾上腺切除＋右肾上腺大部分切除术
F. 左肾上腺切除＋左肾切除术
(8). 术前应作哪些准备？ 提示：拟行左肾上腺切除术
A. 安体舒通120～480mg/d，2～6w
B. 安体舒通40～80mg/d，2～6w
C. 口服补钾
D. 乙丙脯氨酸10mg/d或硝苯吡啶10mg tid
E. 速尿20mg tid
F. 口服双氯苯二氯乙烷
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正确答案:
(1)F(2)AB(3)ABD(4)CDEFGH(5)B(6)A(7)BD(8)ACD
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