第二单元　循环系统疾病

　　慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的

　　A.环境、气候的急剧变化

　　B.妊娠与分娩

　　C.过劳与情绪激动

　　D.感染

　　E.输液过多，过快

　　『正确答案』D

　　『答案解析』慢性充血性心力衰竭的诱发因素中感染是最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

　　左心衰竭最早出现的症状是(　)

　　A.劳力性呼吸困难

　　B.心源性哮喘

　　C.端坐呼吸

　　D.咯粉红色泡沫痰

　　E.夜间阵发性呼吸困难

　　『正确答案』A

　　『答案解析』左心衰竭肺淤血的表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

　　右心衰竭时较早出现的临床表现是(　)

　　A.上腹胀满

　　B.颈静脉充盈和怒张

　　C.肝大

　　D.对称性下肢凹陷性水肿

　　E.腹水

　　『正确答案』B

　　『答案解析』右心衰竭颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。是最早、最可靠的症状。

　　患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是 答案：

　　A.窦性心律不齐

　　B.窦性心动过速

　　C.过早搏动

　　D.心房纤维颤动

　　E.室上性心动过速

　　『正确答案』D

　　『答案解析』心房颤动临床表现症状：心悸、头晕、胸闷等。当心室率≥150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭。体征：心脏听诊第一心音强度不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。

　　女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为

　　A.窦性心动过速

　　B.窦性心率不齐

　　C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.Ⅰ度房室传导阻滞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』一度房室传导阻滞：PR间期延长>0.2秒，每个P波后均有QRS波。

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

　　A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻

　　E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

　　『正确答案』C

　　『答案解析』二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏Ⅰ型)：PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波;相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。

　　女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』A

　　『答案解析』风心病，二尖瓣狭窄会出现心尖区听到舒张期隆隆样杂音。

　　单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房扩张

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心脏呈梨形

　　『正确答案』D

　　『答案解析』单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有左心室肥厚。

　　高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物

　　A.β-受体阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.受体阻滞剂

　　D.钙离子拮抗剂

　　E.利尿剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗高血压。

　　对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：

　　A.130/80mmhg

　　B.130/85mmhg

　　C.135/85mmhg

　　D.140/90mmhg

　　E.150/90mmhg

　　『正确答案』A。高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。

　　男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，最可能的诊断是

　　A.高血压病1级

　　B.高血压病2级

　　C.高血压病3级

　　D.肾动脉狭窄

　　E.慢性肾小球肾炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血压180/110mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，提示高血压3级。

　　习题

　　不属于冠心病主要危险因素的是

　　A.吸烟

　　B.高血压

　　C.酗酒

　　D.年龄

　　E.高胆固醇血症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』酗酒不属于冠心病主要危险因素。

　　诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征

　　A.胸痛多在夜间发作

　　B.胸痛发作多在15分钟以上

　　C.持续性左前胸憋闷感

　　D.疼痛时心电图示ST段抬高

　　E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

　　『正确答案』E

　　『答案解析』典型劳力性心绞痛休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。

　　冠心病心绞痛发作的典型部位是

　　A.胸骨体下段之后

　　B.心前区

　　C.心尖部

　　D.剑突下

　　E.胸骨体中、上段之后

　　『正确答案』E

　　『答案解析』冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。

　　诊断冠心病的“金标准”是

　　A.心电图

　　B.放射性核素

　　C.超声心动图

　　D.冠状动脉造影

　　E.X线检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。

　　变异型心绞痛发作时，心电图的改变为

　　A.有关导联ST段降低

　　B.有关导联ST段抬高

　　C.心电图无改变

　　D.有关导联T波倒置

　　E.有关导致T波低平

　　『正确答案』B

　　『答案解析』变异型心绞痛发作时，心电图有关导联ST段抬高。