临床执业医师考试历年必考知识点--微生物

　　★微生物
　　1.非细胞型：nm，活细胞内生长繁殖，病毒、朊粒。
　　原核细胞型：μm，细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌。
　　真核细胞型：mm，真菌。
　　2.细菌基本结构：
　　细胞壁：肽聚糖。
　　细胞膜：不含胆固醇，形成中介体(与呼吸有关)。
　　细胞质：含核糖体、质粒(核质以外的遗传物质，与致病性和耐药性有关)、胞质颗粒(异染颗粒，用于鉴定白喉棒状杆菌)。
　　核质：拟核。
　　特殊结构：
　　荚膜：抗吞噬(与侵袭力有关)，黏附，抗损伤。
　　鞭毛：运动器官，有抗原性，与致病性有关。
　　菌毛：与致病性有关。性菌毛：F+/F-，噬菌体进入细菌内部。
　　芽孢：休眠形式，抗逆性强，与抵抗力有关，灭菌效果的指标。
　　3.革兰阳性菌：细胞壁肽聚糖：聚糖骨架(β-1,4糖苷键，溶菌酶水解)、四肽侧链、五肽交联桥，磷壁酸+，外膜、脂多糖-。
　　革兰阴性菌：细胞壁肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链，磷壁酸-，外膜、脂多糖+。
　　4.细菌以二分裂方式无性繁殖，时间称代时，迟缓期、对数期(用于研究)、稳定期(代谢产物产生)、衰亡期。
　　5.专性需氧菌：结核分枝杆菌，铜绿假单胞菌。
　　微需氧菌：空肠弯曲菌，幽门螺杆菌。
　　兼性需氧菌：大多数。
　　专性厌氧菌：破伤风梭菌，脆弱类杆菌。
　　6.细菌素可作为流行病学调查时细菌分型的依据。
　　7.灭菌：所有微生物。
　　消毒：病原非生物，对芽孢无效。
　　8.高温(热力灭菌法)最常用。以湿热灭菌法最常用，效果好。
　　巴氏消毒法用于牛奶、酒类。
　　高压蒸汽灭菌法：1个大气压、121.3℃，15～20min，效果最好，包括芽孢，但不能杀朊粒。
　　紫外线：形成二聚体。
　　9.引起菌群失调症的原因：正常的菌群的组成和数量明显改变。
　　引起菌群失调的最主要原因：滥用抗生素。
　　10.毒力：侵袭力(黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜)+毒素(内、外)。
　　外毒素：G+，活菌分泌，蛋白质，不稳定，毒性、抗原性强，甲醛处理形成类毒素。
　　内毒素：G-，细胞壁组分，细菌崩解后释出，脂多糖，毒性、抗原性弱，无选择性，耐热，甲醛处理不形成类毒素。
　　11.胞外菌感染：体液免疫为主。
　　胞内菌感染：细胞免疫为主。
　　12.菌血症：未在血流中生长繁殖。
　　败血症：在血流中大量繁殖。
　　脓毒血症：化脓性病菌在血流中大量繁殖。
　　13.人工主动免疫：调动自己，疫苗。
　　人工被动免疫：外来帮助，免疫血清、球蛋白。
　　14.葡萄球菌：血浆凝固酶→鉴定致病性、肠毒素→食物中毒、表皮剥脱毒素→烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征毒素→毒性休克综合征。导致化脓性、毒素性疾病。
　　15.链球菌属：有透明质酸荚膜，A群致病最多。甲型→感染性心内膜炎、牙周脓肿;乙型→β溶血，致病性强。M蛋白→风湿热、致热外毒素(红疹病毒)→猩红热。
　　16.肺炎链球菌：荚膜为主要毒力因子。→大叶性肺炎。
　　17.脑膜炎奈瑟菌：荚膜+菌毛+脂寡糖，→流行性脑膜炎，人是唯一宿主。
　　淋病奈瑟菌：菌毛+IgA1蛋白酶(黏附作用，破坏黏膜)+脂寡糖，人是唯一宿主。
　　18.肠杆菌：G-，菌毛+鞭毛。乳糖发酵试验：致病菌不能发酵，非致病菌发酵。
　　埃希菌属：肠出血型大肠埃希菌→出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征，血清型O157:H7。
　　大肠菌群在每升饮水中≤3个，每100ml瓶装汽水、果汁中≤5个。
　　19.志贺菌属：菌毛(与侵袭力有关)+内毒素+外毒素(水样腹泻)，→细菌性痢疾，我国主要宋内、福氏。标本采集用脓血、黏液部分。
　　20.沙门菌属：内毒素+肠毒素。→肠热症(伤寒、副伤寒)、食物中毒、败血症。肥达反应。
　　21.霍乱弧菌：霍乱毒素+鞭毛+菌毛，无荚膜、芽孢，碱性蛋白胨培养基。
　　副溶血性弧菌：嗜盐性，→食物中毒。
　　22.幽门螺杆菌：单极、多鞭毛、螺旋形G-，营养要求高，微需氧，尿素酶丰富。
　　23.厌氧芽孢梭菌：均G+
　　破伤风梭菌：溶血毒素+痉挛毒素(主要)，作用于中间神经元引起苦笑面容、角弓反张，疱肉培养基。
　　产气荚膜梭菌：α外毒素最主要，汹涌发酵，→气性坏疽、食物中毒。
　　肉毒梭菌：神经外毒素(肉毒毒素)，最剧烈毒物，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处ACh的释放，导致迟缓性麻痹，→肉毒中毒、婴儿肉毒病。
　　艰难梭菌：肠道菌群失调后→腹泻、假膜性结肠炎。
　　24.无芽孢厌氧菌：内源性化脓性感染，有恶臭、气体，直接涂片可见，特殊培养基，→慢性感染。
　　25.结核分枝杆菌：无鞭毛、芽孢，不产生内外毒素，因富含脂质，革兰不染色，抗酸染色呈红色。抗结核免疫属于带菌免疫，以细胞免疫为主，机体产生特异性抗体有保护作用，细胞免疫和超敏反应同时存在(结核菌素试验原理)。
　　26.流感嗜血杆菌：荚膜为主要毒力因子，卫星现象，→化脓性感染。
　　27.动物源性细菌：布鲁菌属→波浪热，鼠疫耶尔森菌，炭疽芽孢杆菌。
　　28.白喉棒状杆菌：G+，白喉外毒素，吕氏培养基，平板法。
　　空肠弯曲菌→散发性细菌性肠炎。
　　放线菌：好发于面颈部，硫磺样颗粒。
　　衣氏放线菌→龋齿、牙周炎。
　　星形诺卡菌→肺部化脓性炎症及坏死。
　　29.支原体：最小原核细胞型，无细胞壁(因固有遗传，不能回复)，荷包蛋样菌落。
　　L型细菌(临时)：无细胞壁(因表型变异，能回复)。
　　肺炎支原体：→肺炎支原体肺炎，为间质性肺炎。
　　解脲脲原体：→非淋菌性尿道炎，可垂直感染。
　　30.立克次体：姬姆萨染色呈紫蓝色。
　　普氏立克次体：传染源：人，传播媒介：虱，→流行性斑疹伤寒。
　　斑疹伤寒立克次体：传染源：鼠，传播媒介：鼠虱和鼠蚤，→地方性斑疹伤寒。
　　恙虫病立克次体：传染源：鼠，传播媒介：恙螨，→恙虫病。
　　Q热柯克斯体：传染源：牛绵羊，传播媒介：蜱，→Q热。
　　31.衣原体：有独特发育周期。沙眼衣原体，肺炎嗜衣原体，鹦鹉热嗜衣原体(→大叶性或间质性肺炎)。
　　32.螺旋体：钩端螺旋体(人畜共患)，梅毒螺旋体，伯氏疏螺旋体(→莱姆病)。
　　33.病毒：DNA或RNA，自我复制。核衣壳(核心+衣壳)+包膜。完整成熟的病毒颗粒称病毒体。包涵体可诊断。
　　34.水平传播：不同个体之间。
　　垂直传播：亲代传给子代。风疹病毒、巨细胞病毒、HIV、乙肝病毒。
　　35.病毒感染：显性、隐性。急性、持续性。
　　持续性：潜伏(疱疹病毒)、慢性(HBV、巨细胞病毒、EB病毒)、慢发(HIV)。
　　36.干扰素：只能抑制病毒，不能杀灭，诱导宿主细胞合成抗病毒蛋白AVP。
　　中和抗体：与病毒结合后改变病毒表面构型，消除病毒感染能力，阻止吸附于易感细胞。
　　37.细胞培养为分离病毒最常用方法。
　　38.正粘病毒：流行性感冒病毒。
　　副粘病毒：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒。
　　39.流感病毒：血凝素HA+神经氨酸酶NA。抗原性转变→大流行，抗原性漂移→小流行。
　　冠状病毒：SARS。
　　风疹病毒：引起先天性婴儿畸形，人是唯一宿主，孕妇4个月内垂直感染，孕妇禁忌风疹疫苗。
　　40.肠道病毒：无包膜的小RNA病毒，粪口途径传播，隐性感染多见，引起肠道外感染。
　　脊髓灰质炎病毒：侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓性肢体麻痹(小儿麻痹症)。
　　手足口病：柯萨奇病毒A16，新肠道病毒71型。
　　轮状病毒：A组最常见。
　　41.虫媒病毒：
　　乙脑病毒：传染源和中间宿主：幼猪，传播媒介：蚊。
　　登革病毒：传染源和中间宿主：人，传播媒介：蚊。
　　42.汉坦病毒：传染源和中间宿主：鼠，→肾综合征出血热HFRS。
　　43.疱疹病毒：单纯疱疹病毒HSV，水痘-带状疱疹病毒VZV，EB病毒EBV(→传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌)，人巨细胞病毒HCMV。
　　44.人类免疫缺陷病毒HIV：gp120与CD4结合。
　　人乳头瘤病毒HPV：16、18→宫颈癌;6、11→尖锐湿疣。
　　45.朊粒：→海绵状脑病：库鲁病、克雅病、致死性家族失眠症、人进行性痴呆、格斯综合征。
　　46.真菌：生殖结构为孢子。
　　皮肤癣真菌：→皮肤癣。毛癣菌：鹿角状菌丝。
　　白假丝酵母菌(白念珠菌)：假菌丝，厚膜孢子，→鹅口疮。
　　新生(新型)隐球菌：墨汁负染，胶质样荚膜，最易侵犯中枢神经系统。
　　卡氏肺孢子菌：AIDS后→肺孢子菌肺炎。