一、A1

　　1、下列对膈疝临床特点的概述中，错误的是

　　A、根据病因分为创伤性、先天性与后天性

　　B、Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化三个系统，病死率高

　　C、创伤性膈疝合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍

　　D、先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔

　　E、有效的治疗是外科手术

　　2、纵隔的划区法错误的是

　　A、以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部

　　B、含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔(中纵隔)

　　C、气管心包前面的间隙为前纵隔

　　D、气管心包后面的间隙为后纵隔

　　E、划区的目的是为了便利表明病变在纵隔内的位置

3、前上纵隔肿瘤，最常见的是

　　A、胸骨后甲状腺肿

　　B、分为上皮细胞型

　　C、淋巴类肿瘤

　　D、皮样囊肿

　　E、心包囊肿

　　4、纵膈畸胎瘤好发部位是

　　A、前上纵隔

　　B、后上纵隔

　　C、前纵隔

　　D、后纵隔

　　E、中纵隔

　　5、下列肿瘤常见于后纵隔的是

　　A、畸胎瘤

　　B、神经源性肿瘤

　　C、皮样囊肿

　　D、胸腺瘤

　　E、淋巴源性肿瘤

　　6、纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列选项错误的是

　　A、纵隔前界为胸骨

　　B、后界为胸腔

　　C、以胸骨角与第4腰椎下缘的水平连线为界

　　D、上界为胸廓入口

　　E、下界为膈肌

　　7、根据纵隔间隙器官的位置，按三区划分法，下列正确的是

　　A、分为前、中、后三区

　　B、以气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔

　　C、气管、心包后方，包括食管及脊柱旁为后纵隔

　　D、前后纵膈之间有多重重要器官的间隙为中纵隔

　　E、以上都是

　　二、A3/A4

　　1、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。

　　<1> 、根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

　　A、膈肌破裂

　　B、滑动性食管裂孔疝

　　C、食管旁疝

　　D、Morgagni孔疝

　　E、Bochdalek孔疝

　　<2> 、若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

　　A、裂孔大小

　　B、疝内容物是否发生较窄

　　C、患儿全身营养状况

　　D、肺发育情况

　　E、是否合并其他畸形

　　2、男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。

　　<1> 、根据患者情况，最可能的诊断是

　　A、支气管囊肿

　　B、纵隔甲状腺肿

　　C、神经源性肿瘤

　　D、畸胎瘤

　　E、胸腺瘤

　　<2> 、一经确诊，首先的治疗方法是

　　A、口服碘剂

　　B、内分泌治疗

　　C、131I治疗

　　D、外科手术治疗

　　E、化学疗法

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝后前膈疝。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。其余均正确。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 畸胎瘤好发于前纵隔。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第四胸椎下缘划一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而. Morgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干关键词是“胸椎旁”，这种胸部占位病变一定要想到纵隔肿瘤;选项中ABCE都是纵隔肿瘤，但好发位置可做鉴别(比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲状腺肿最深也是在胸骨后，A看名字猜也能猜到在支气管附近)这些纵隔肿瘤都达不到胸椎这一深度，只有神经源性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称，本题题干仅描述了一下肿瘤的位置，所以这种选项就是纯粹来干扰我们的，看一眼立刻排除。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。