内分泌代谢疾病

　　女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿　　　　　　 B.结节性毒性甲状腺肿

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎　　 D.甲状腺自主高功能腺瘤

　　E.弥漫性毒性甲状腺肿

　　『正确答案』B

　　28岁，女，手颤、心悸、多汗1年，近5天发热，咳嗽，今日突然恶心、呕吐、大汗淋漓来诊，应想到的诊断为

　　A.神经官能症　　　　B.休克

　　C.甲亢危象　　　　　D.虚脱

　　E.上呼吸道感染

　　『正确答案』C

　　胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的降糖效应的机理不包括以下哪项

　　A.促进胰岛素分泌

　　B.减少α细胞的胰高血糖素分泌

　　C.减低体重

D.作用于中枢的食欲控制系统，增加饱感

　　E.促进胰岛β细胞凋亡

　　『正确答案』E

　　2型糖尿病的主要发病机制是

　　A.胰岛素抵抗

　　B.胰升血糖激素分泌升高

　　C.胰岛素绝对缺乏

　　D.胰岛素相对缺乏

　　E.编码胰岛素基因异常

　　『正确答案』A

　　女，48岁，健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：服糖前6.8mmoL/L、服糖后1小时12.2mmoL/L，2小时7.6mmoL/L，3小时5.8mmoL/L，目前该患者的诊断是

　　A.2型糖尿病

　　B.1型糖尿病

　　C.糖耐量异常

　　D.糖耐量减低

　　E.空腹血糖调节受损

　　『正确答案』E

　　女，38岁，Graves病甲状腺次切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应

　　A.他巴唑加抗过敏药物　　B.改用丙基硫氧嘧啶

　　C.改用β受体阻滞剂　　　D.再次手术治疗

　　E.用核素131I治疗

　　『正确答案』E

　　某女性患者，29岁，妊娠5个月合并甲亢。治疗选择

　　A.首选药物治疗

　　B.待分娩后治疗甲亢

　　C.首选碘剂治疗

　　D.首选放射性I治疗

　　E.首选手术治疗

　　『正确答案』A

　　有关糖尿病的诊断，正确的是

　　A.空腹血糖升高是重要的诊断指标

　　B.空腹血糖正常可排除糖尿病

　　C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次

　　D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

　　E.尿糖阴性可排除糖尿病

　　『正确答案』A

　　男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9mmol/L(171 mg/dl)，餐后血糖14mmol/L(252 mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75 kg，身高168 cm。降血糖治疗可选用

　　A.普通(短效)胰岛素

　　B.中效胰岛紊

　　C.磺脲类降血糖药

　　D.双胍类降血糖药

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』D

　　男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11mmol/L、13mmol/L和12 mmol/L，下一步最合理的治疗是

　　A.二甲双胍加大剂量

　　B.改用胰岛素

　　C.改用磺脲类降血糖药

　　D.加用磺脲类降血糖药

　　E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』E

　　女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0×109/L，中性粒细胞0.4×109/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是

　　A.粒细胞分布异常　　　B.β受体阻滞剂副作用

　　C.甲亢病情加重　　　　D.抗甲状腺药物副作用

　　E.叶酸或维生素B12缺乏

　　『正确答案』D

　　某男性患者，18岁，“三多一少”症状1个月。血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择

　　A.磺脲类降糖药

　　B.双胍类降糖药

　　C.葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰岛素

　　『正确答案』E

　　男性，67岁，身高170 cm，体重80 kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10～11 mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是

　　A.饮食控制　　　　　　B.服双胍类降血糖药物

　　C.服磺脲类降血糖药物　D.胰岛素治疗

　　E.不需要治疗

　　『正确答案』D

　　胰岛素类型

　　包括：超短效、短效、中效、长效和超长效;

　　短效类：皮下、静脉或肌内注射;

　　中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用;

　　妊娠糖尿病：严禁口服降糖药，应选短、中效胰岛素。

　　有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：

　　夜间胰岛素作用不足;

　　Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖;

　　黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。

　　(1～2题共用备选答案)

　　A.夜间肝脏葡萄糖产生过多

　　B.清晨胰岛素作用不足

　　C.清晨胰岛素拮抗激素增多

　　D.晚餐碳水化合物摄入过多

　　E.夜间低血糖所致反跳性高血糖

　　1.Somogyi效应的机制是

　　2.“黎明现象”的机制是

　　『正确答案』E;C

　　(1～2题共用备选答案)

　　A.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L

　　B.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L

　　C.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9mmol/L

　　D.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L

　　E.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L

　　1.属于正常血糖水平的是

　　『正确答案』B

　　2.可诊断糖尿病的血糖水平是

　　『正确答案』E

　　患者女，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

　　1.首先应进行的是

　　A.肌注青霉素　　　　　　　B.加用普萘洛尔

　　C.增加丙基硫氧嘧啶剂量　　D.TT3、TT4的测定

　　E.白细胞计数及分类　　　　F.肝功检查

　　『正确答案』E

　　2.抗甲状腺药物的不良反应包括

　　A.甲状腺功能低下　　　　B.皮疹

　　C.粒细胞减少　　　　　　D.中毒性肝病

　　E.消化道症状　　　　　　F.肌无力

　　G.房颤

　　『正确答案』BCD

　　3.丙基硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜 采取的措施是

　　A.加大抗甲状腺药物

　　B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂

　　C.更换另一种抗甲状腺药物

　　D.放射性131I治疗

　　E.手术治疗

　　F.选两种抗甲状腺药物

　　『正确答案』B

　　4.下述指标预示甲亢可能治愈，可以停药的是

　　A.TRAB转为阴性

　　B.甲状腺肿明显缩小

　　C.T3、T4降至正常范围

　　D.TSH恢复正常

　　E.粒细胞减少

　　F.肝功损害

　　『正确答案』AB

　　(1 ～3题共用题干)

　　男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。

　　1.最可能的诊断是

　　A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变

　　C.糖尿病酮症酸中毒 D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷

　　E.糖尿病乳酸性酸中毒

　　『正确答案』D

　　2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是

　　A.血电解质+BUN、Cr

　　B.糖基化血红蛋白+BUN、Cr

　　C.血气分析+BUN、Cr

　　D.血酮体+血气分析

　　E.血乳酸+血气分析

　　『正确答案』A

　　3.最主要的治疗措施是

　　A.抗感染

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.口服降血糖药

　　D.小剂量胰岛素及补液

　　E.补充碱性物质

　　『正确答案』D

　　患者女，18岁。1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。

　　1.最可能的诊断是

　　A.乳酸性酸中毒　　　B.尿毒症酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒　　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.糖尿病高渗昏迷　　F.低血糖性昏迷

　　『正确答案』D

　　2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括

　　A.胰岛素使用不当　　　B.严重感染

　　C.急性应激状态　　　　D.手术

　　E.妊娠和分娩　　　　　F.大量饮水

　　G.便秘

　　『正确答案』FG

　　3.治疗中应注意避免的情况是

　　A.补液　　　　　　　B.小剂量胰岛素治疗

　　C.纠正酸中毒　　　　D.早期补碱性液

　　E.纠正电解质紊乱　　F.处理诱发病

　　G.立即将血糖降至正常

　　『正确答案』DG