一、选择题

　　1.前庭周围性眩晕的特点

　　A.迷走神经兴奋不明显

　　B.迷走神经兴奋反应常有，明显

　　C.持续时间长

　　D.改变头位后眼震消失

　　E.听觉障碍不明显

　　2.下列关于中枢性和前庭性眩晕的描述错误的是

　　A.前庭周围性眩晕持续时间长，可数月至数年

　　B.中枢性眩晕眼球震颤与眩晕程度可不一致

　　C.前庭周围性眩晕常有听觉障碍

　　D.前庭中枢性眩晕前庭功能测验是正常的

　　E.前庭周围性眩晕倾倒与头位有一定的关系

3. 下列关于中枢性和前庭性眩晕的描述错误的是

　　A.前庭周围性眩晕持续时间短，数小时或数天

　　B.中枢性眩晕眼球震颤与眩晕程度是一致的

　　C.前庭周围性眩晕常有听觉障碍

　　D.前庭中枢性眩晕前庭功能测验是正常的

　　E.前庭周围性眩晕倾倒与头位有一定的关系

　　4. 头晕的常见临床表现是

　　A.头重脚轻

　　B.头昏

　　C.失衡的感觉

　　D.晕厥前的感觉

　　E.以上都是

　　5. 患者女，21 岁。因劳累，睡眠差反复出现眩晕，每次发作持续时间短，且为

　　旋转性，同时伴耳鸣及眼球震颤等症，查体：BP 120/70mmHg，P 76 次/分，

　　该患者眩晕的原因最可能是

　　A.分离性障碍

　　B.心动过速

　　C.周围性眩晕

　　D.中枢性眩晕

　　E.低血压

　　6. 25 岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示右下肺炎。青霉

　　素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，6 天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消

　　失。下列检查最重要的是

　　A.X 线胸片及胸部 B 超

　　B.纤维支气管镜检查

　　C.血培养

　　D.多次痰培养

　　E.肺功能测定

　　7. 女性，76 岁。既往有糖尿病史 10 年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶

　　冻样。血常规：WBC 18×109/L，NE 90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下

　　坠。诊断可能为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.军团菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷伯杆菌肺炎

　　8. 致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　9. 肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

　　A. 水肿期

　　B.消散期

　　C.灰色肝变期

　　D.充血期

　　E.红色肝变期

　　10. 典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

　　A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

　　B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

　　C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

　　D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

　　E.以上全包括

　　11. 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和 X 线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链

　　球菌肺炎多伴有

　　A.高热、肌痛、相对脉缓

　　B.大量脓臭痰

　　C.毒血症症状明显

　　D.棕黄色痰

　　E.口周疱疹，铁锈色痰

　　12. 治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪项药物

　　A. 丁胺卡那

　　B.青霉素 G

　　C.左氧氟沙星

　　D.红霉素

　　E.头孢曲松

　　13. 哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.链球菌肺炎

　　C.克雷伯杆菌肺炎

　　D.绿脓杆菌肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　14. 下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变

　　A.流感嗜血杆菌

　　B.军团菌

　　C.肺炎克雷伯杆菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.大肠杆菌

　　15. 女性，40 岁。近 4 天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许粘痰，略带血。因气

　　急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但

　　肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

　　A.干酪性肺炎

　　B.渗出性胸膜炎

　　C.肺梗死

　　D.肺不张合并感染

　　E.肺炎球菌肺炎

　　一、不定项选择题

　　16. 男性，56 岁。间断上腹痛 5 年，伴有纳差和消瘦，1 天前呕血约 400ml，

　　黑稀便 7～8 次，每次约 50ml。体检 BP 100/70mmHg，HR 116 次/分，肝肋下未及，脾肋下 4cm，化验血 Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)。 紧急止

　　血效果较为明确的方法是

　　A.正肾+冰盐水洗胃

　　B.静脉给予止血药，如止血敏

　　C.静脉给予洛赛克

　　D.静脉给予维生素 K

　　E.三腔管压迫止血

　　17. 男性，46 岁。乙肝病史 15 年，2 年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙

　　出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml。

　　查体 P110 次/分，神志淡漠。最可能的诊断为

　　A.乙肝合并出血

　　B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

　　C.肝炎后肝硬化并发下消化道出血

　　D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

　　E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

　　18. 患者女，30 岁，克罗恩病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐

　　胃内容物，发热，3 天未排大便。其原因可能是

　　A.克罗恩病复发

　　B.并发肠梗阻

　　C.并发癌变

　　D.瘘管形成

　　E.发生急性阑尾炎

　　19. 关于各期肝性脑痴的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常

　　B.昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

　　C.昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

　　D.昏迷期(深昏迷)：肌张力减弱。扑翼样震颤阴性，脑电图明显异常

　　E.昏迷期(浅昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阳性，脑电图明显异常

　　20. 男性，55 岁，上腹不适 2 个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径 1.5cm，不

　　超过黏膜肌层。首选治疗方法

　　A. 内镜下黏膜切除

　　B.病灶手术切除

　　C.根治性胃切除术

　　D.化疗+病灶切除

E.放疗+病灶切除

答案及解析第 1 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前庭周围性眩晕常呈发作性，突然发生，患者感周围环境环绕自己旋转或向上、下、左、右摇晃，眩晕严重程度与眼震一致，眩晕是迷走神经兴奋。

　　第 2 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前庭周围性眩晕持续时间短，数小时或数天。

　　第 3 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中枢性眩晕眼球震颤与眩晕程度可不一致。

　　第 4 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头晕的临床表现是头重脚轻，头晕，失衡的感觉，晕厥前的感觉。

　　第 5 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考虑周围性眩晕可能性最大，与中枢性眩晕每次发作持续时间比较长可以作为鉴别;分离性障碍属于癔症，一般无眩晕的特点。

　　第 6 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积液。

　　第 7 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X 线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

　　第 8 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

　　第 9 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　第 10 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第 2～3 日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。

　　第4～5 日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

　　第11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎：起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感

　　染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达 40～41℃。呼吸急促达 40～60 次/分，呼气呻吟，鼻煽，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

　　第 12 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 虽然耐药菌日益增多，但青霉素仍是治疗肺炎链球菌的首选抗菌药。

　　第 13 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于肺炎球菌不产生毒素，不引起组织坏死，肺组织结构不被破坏，故一般不并发肺脓肿、空洞。

　　第 14 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①流感嗜血杆菌、军团菌、大肠杆菌属于革兰阴性杆菌，其引起

　　肺部感染的共同点为肺实变、

　　病变融合、组织坏死，容易形成多发脓腔。②肺炎克雷伯杆菌亦可引起肺内大叶或小叶融合性病变，其细菌有荚膜，在肺内繁殖时可引起组织坏死、液化，形成脓肿。③肺炎链球菌经上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。该细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。故本题的正确答案是 D。

　　第 15 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。

　　第 16 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗;对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E 最为合适。

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　　第 17 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为乙肝病史 15 年，2 年来出现乏力，腹胀，确诊有肝炎，时程较长怀疑发展为肝硬化，呕新鲜血含有血块，共约 1000ml，怀疑是上消化道出血。

　　第 18 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克罗恩病由于肠壁肉芽肿性病变及纤维组织增生可使肠壁增厚，肠腔狭窄，并发肠梗阻。

　　第 19 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤;脑电图多数正常。

　　二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。病人有明显病理征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

　　三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

　　四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。由于病人不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行 D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。