一、选择题

　　1. 下列检查不符合 DIC 的是

　　A. 血小板减少

　　B. 束臂试验阳性

　　C. APTT 延长

　　D. D-二聚体正常

　　E. 纤维蛋白原减少

　　2. 血友病的凝血异常为

　　A. APTT 缩短、PT 正常

　　B. APTT 正常、PT 延长

　　C. APTT 延长、PT 正常

　　D. APTT 正常、PT 正常

　　E. APTT 延长、PT 延长

3.紫癜是指

　　A. 直径 5mm 以上的皮肤片状出血

　　B. 直径 3～5mm 的皮下出血

　　C. 暗黑色或紫红色水泡状出血

　　D. 皮下出血伴皮肤明显隆起

　　E. 针头大小的瘀点

　　4. 紫癜的基本病因有

　　A. 血管壁缺陷

　　B. 血小板数量或功能异常

　　C. 凝血因子缺乏或活性降低

　　D. 纤维蛋白溶血亢进

　　E. 以上都有

　　5. 双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于

　　A. 过敏性紫癜

　　B. 再生障碍性贫血

　　C. 激素性紫癜

　　D. 血小板减少

　　E. 特发性血小板增多症

　　6. 关于房颤的治疗原则下列哪一项描述正确

　　A. 所有房颤均应转为窦性心律

　　B. 所有慢性房颤均需转为窦性心律

　　C. 所有阵发性房颤均无需抗凝

　　D. 永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗策略

　　E. 所有房颤均可应用洋地黄

　　7. 预激合并房颤时不能使用的是

　　A. 洋地黄

　　B. 射频消融术

　　C. 胺碘酮

　　D. 受体阻滞剂

　　E. 普罗帕酮

　　8. 符合室性早搏心电图的特征是

　　A. 提前出现的 QRS 波群，形态宽大畸形

　　B. QRS 波群时限≤0.12 秒

　　C. QRS 波前可见异位 P 波

　　D. T 波低平

　　E. 多数代偿间歇不完全

　　9. 某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2 周后患者出现多源性室性

　　早搏，出现这种现象的主要原因是

　　A. 低血钙

　　B. 低血钠

　　C. 低氯碱血症

　　D. 高血镁

　　E. 低血钾

　　10. 以下有关预激综合征的描述错误的是

　　A. 预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速

　　B. 典型预激表现为窦性搏动的 PR 间期<0.12 秒，某些导联的 QRS 波时限>

　　0.12 秒

　　C. 若无或偶有心动过速发作，无须治疗

　　D. 射频消融可根治，应尽早采用

　　E. 外科手术现在仍常使用

　　11. 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适

　　宜的治疗为

　　A. 服用阿托品

　　B. 植入型心脏转复除颤器

　　C. 服用奎尼丁

　　D. 安置房室顺序起搏器

　　E. 静脉应用维拉帕米

　　12. 患者男性，30 岁。因头晕、胸闷 1 日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有

　　晕厥史。体检：心界扩大，心率 38 次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰

　　当的处理是

　　A. 静脉点滴异丙肾上腺素

　　B. 注射阿托品

　　C. 静脉点滴氢化可的松

　　D. 安装临时性人工心脏起搏器

　　E. 安装永久性人工心脏起搏器

　　13. Crohn 病最常见的临床表现是

　　A. 腹痛腹泻

　　B. 高热

　　C. 肠梗阻

　　D. 腹部肿块

　　E. 肛门直肠周围病变

　　14. 控制 Crohn 病最有效的药物是

　　A. 完全胃肠外营养

　　B. 5-氨基水杨酸

　　C. 糖皮质激素

　　D. 柳氮磺胺吡啶

　　E. 免疫抑制剂

　　15. 男性，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要

　　位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是

　　A. 结肠癌

　　B. 溃疡性结肠炎

　　C. 细菌性痢疾

　　D. 克罗恩病

　　E. 肠结核

　　二、不定项选择题

　　16. 患者女性，65 岁，因自觉食欲明显增加半年来就诊。自觉“长胖很多”。经

　　有关检查示：C 肽释放试验结果为空腹 580pmol/L，1 小时 1120pmol/L，2

　　小时 1650pmol/L，3 小时 866pmol/L;糖化血红蛋白 11%，24 小时尿 C 肽

　　为 18.4μg，24 小时尿蛋白 118mg。体型较肥胖。上述检查结果反映以下哪些

　　问题

　　A. 患者为 1 型糖尿病

　　B. 患者为 2 型糖尿病

　　C. 患者胰岛 B 细胞明显减少

　　D. 患者胰岛 B 细胞分泌功能障碍

　　E. 患者为糖尿病肾病(Ⅳ期)

　　F. 患者过去 2 个月内血糖高于正常

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 DIC 时 D-二聚体增高。

　　第 2 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血友病的凝血异常为 FⅧ缺乏，APTT 延长。

　　第 3 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 紫癜是皮肤或黏膜下出血，出血直径为 3～5mm 者。

　　第 4 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 紫癜的常见病因包括血管缺陷，血小板量或质的异常，凝血异常，

　　纤溶异常，抗凝物质增多等。

　　第 5 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。

　　第 6 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房颤的治疗

　　1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。

　　2、转复心律较适用于年龄较轻、房颤病史短于 1 年、发作时症状较重、左房内

　　径<45mm 和无器质性心脏病等。

　　3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于 1 年、房颤复律疗效不满意

　　和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。

　　4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林(350mg/d)或噻氯匹定(抵克力得，

　　250～350mg/d)等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴

　　有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65 岁等患者需服用华法林(warfarin)

　　等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值(INR)保持在 2.0～3.0

　　之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续 2 天以上，复律前应服用

　　华法林 3 周，复律成功后继续服用 4 周。新型凝血酶抑制剂，可达到华法林相

　　似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。

　　第 7 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄会加重预激合并房颤患者的心室率。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除

　　极的 QRS 波提前出现，且时限>0.12 秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，

　　故 QRS 波前无 P 波，同时代表心室复极的 T 波常倒置;交界性和室性早搏，距

　　窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　第 9 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易

　　致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　第 10 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外科手术亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

　　第 11 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭

　　患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。此外，外科手术也成功用于选择

　　病例，故选 B;根据题干，A、C 和 E 为药物治疗，故不选;D 为安置房室顺序

　　起搏器，属于预防室性心动过速发作的措施，故不选。

　　第 12 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室

　　传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力头晕，晕

　　厥心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室

　　率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，

　　可能会危及生命。生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生

　　活及工作。每年定期起搏器程控即可。

　　第 13 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Crohn 病的临床表现：

　　1、腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛

　　性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时

　　可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。

　　2、腹泻：粪便呈糊状，一般每日 3～4 次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远

　　端常有粘液血便。

　　3、腹块：常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

　　4、瘘管形成：为本病的特征性体征。

　　5、肛门直肠周围病变。

　　6、全身表现：约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重

　　者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

　　7、肠外表现：部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关

　　节炎和肝肿大等。

　　第 14 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素是目前控制 Crohn 病情活动最有效的药物，适用于本

　　病的活动期。

　　第 15 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克罗恩病主要累及回肠末端及临近的结肠。结肠镜检查示：病变

　　呈节段性(非连续性)分布，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。