【题型】 A3A4 型题

　　22 岁青年女性，因烦渴、多尿，神萎 1 周入院。唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温 36.7℃，体重 69kg，心率 90 次/分，律齐，有力。呼吸深大，24 次/分，查血气 pH 7.2，CO2CP 18mmol/L，AG 17mmol/L，血 Na+ 151mmol/L

　　1.该患者细胞外液的电解质主要为

　　A.Na+、K+、

　　B.Na+、Cl-、HCO3-

　　C.K+、HPO4+

　　D.Cl-、HCO3-、HPO4+

　　E.HCO3-、K+

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女，25 岁，反复出现左眼黑矇，视物不清，约 1 小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约 5 小时进入睡眠状态，次日恢复正常。

　　2.最可能应诊断为

　　A.蛛网膜下腔出血

　　B.椎基底动脉 TIA

　　C.无先兆的偏头痛

　　D.有先兆的偏头痛

　　E.特殊型偏头痛

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女，25 岁，反复出现左眼黑矇，视物不清，约 1 小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约 5 小时进入睡眠状态，次日恢复正常。

　　3.头痛消退后不会出现

　　A.疲劳

　　B.倦怠

　　C.无力

　　D.兴奋

　　E.食欲不差

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女，25 岁，反复出现左眼黑矇，视物不清，约 1 小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约 5 小时进入睡眠状态，次日恢复正常。84.经一周治疗，头痛缓解，但患者血压 200/110mmHg，此时治疗时不应服用的药物是

　　A.甲氧氯普胺

　　B.小剂量奋乃静

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.麦角生物硷

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，72 岁，既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病(COPD)病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6.5×109/L，N76%。

　　5.该患者可能的诊断为

　　A.军团菌肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.克雷白杆菌肺炎

　　E.真菌性肺炎

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，72 岁，既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病(COPD)病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6.5×109/L，N76%。

　　6.为明确诊断，下列检查有意义的是

　　A.血培养

　　B.痰涂片

　　C.痰培养+药物敏感试验

　　D.胸部 CT

　　E.支气管镜检查

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，72 岁，既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病(COPD)病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6.5×109/L，N76%。

　　7.在病原菌结果出来前，经验性选用的抗生素是

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.第三代头孢菌素

　　D.氨基糖苷类抗生素

　　E.克林霉素

　　【答案】C

　　【解析】【题型】 A3A4 型题

　　男性，72 岁，既往有糖尿病和慢性阻塞性肺病(COPD)病史，3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6.5×109/L，N76%。

　　8.若病原菌产 ESBLs，抗生素应选用

　　A.青霉素

　　B.头孢噻肟

　　C.头孢他啶

　　D.泰能(亚胺培南+西司他丁)

　　E.万古霉素

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，28 岁，活动后心悸.气促 1 年，2 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg ，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室早。

　　9.该病例最可能诊断是

　　A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.缺血性心肌病

　　D.高血压性心脏病

　　E.炎症性心肌病

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，28 岁，活动后心悸.气促 1 年，2 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg ，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室早。

　　10.该病例主要与下列哪个疾病相鉴别

　　A.心包积液

　　B.缩窄性心包炎

　　C.限制型心肌病

　　D.缺血性心肌病

　　E.肥厚型心肌病

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，28 岁，活动后心悸.气促 1 年，2 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg ，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，双下肢轻度水肿，心

　　电图示频发室早。

　　11.为进一步确诊应进行下列哪项检查A.血沉

　　B.动态心电图

　　C.超声心动图

　　D.X 线胸片

　　E.心肌酶谱

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，28 岁，活动后心悸.气促 1 年，2 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg ，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室早。

　　12.下列治疗措施中哪项不适合于该患者

　　A.钙拮抗剂

　　B.利尿剂

　　C.ARB 类

　　D.β受体阻滞剂

　　E.ACEI 类

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音;超声波检查见主动脉扩张达 45mm。

　　13.本例周围血管有上述异常表现，但应除外

　　A.两侧上肢脉搏强弱不一

　　B.水冲脉

　　C.血管杂音及震颤

　　D.无脉

　　E.脉搏短绌

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音;超声波检查见主动脉扩张达 45mm。

　　14.该病例诊断为

　　A.急性心肌梗死

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.大动脉炎

　　D.高血压脑出血

　　E.急性主动脉夹层分离

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，60 岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率 110 次/分，律齐;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音;超声波检查见主动脉扩张达 45mm。

　　15.下列情况认为易患本病，但不包括

　　A.左房黏液瘤

　　B.妊娠

　　C.高血压

　　D.主动脉缩窄

　　E.马方综合征

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，78 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR 导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

　　16.患者的可能诊断为

　　A.心绞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心内膜下心肌梗死

　　E.扩张型心肌病

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，78 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR 导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

　　17.下列何种药物可减少其心律失常的发生

　　A.阿替洛尔

　　B.肠溶阿司匹林

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯地平

　　E.维拉帕米

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，78 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR 导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

　　18.如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选

　　A.美托洛尔

　　B.毛花苷 C

　　C.利多卡因

　　D.奎尼丁

　　E.硝苯地平

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，78 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR 导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。

　　19.如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是

　　A.心房扑动

　　B.室性期前收缩

　　C.心室纤颤

　　D.房室传导阻滞

　　E.心室内传导阻滞

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。

　　20.在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常为

　　A.心房颤动伴差异性传导

　　B.不规则传导的心房扑动伴差异性传导

　　C.室上性心动过速伴差异性传导

　　D.室性心动过速

　　E.预激综合征合并心房颤动

　　【答案】C

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。

　　21.对该患者的快速性心律失常治疗，应选用

　　A.毛花苷 C 静注

　　B.普萘洛尔静注

　　C.维拉帕米静注

　　D.普罗帕酮静注

　　E.地尔硫静注

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。

　　22.如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为

　　A.同步电复律

　　B.非同步电复律

　　C.导管射频消融

　　D.植入式心脏复律除颤器

　　E.抗心动过速起搏器

　　【答案】A【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P 波消失，QRS 波群宽大畸形，节律不规则。

　　23.如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行

　　A.心电图信号平均技术检查

　　B.心电图平板运动试验

　　C.心电图监测

　　D.Holter 检查

　　E.心脏电生理检查

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

　　24.首先应考虑的诊断是

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.风湿性心脏瓣膜病

　　C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　D.扩张型心肌病

　　E.先天性心脏病

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

　　25.除下列哪项外均可能使该杂音增强

　　A.静滴异丙肾上腺素

　　B.吸入硝酸甘油

　　C.站立时

　　D.下蹲位

　　E.体力活动

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

　　26.下列哪种药物能使该杂音减弱

　　A.地高辛

　　B.β受体阻滞剂

　　C.多巴胺

　　D.多巴酚丁胺

　　E.米力农【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。

　　27.为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查

　　A.胸部 X 线检查

　　B.心肌核素显像

　　C.胸部 CT

　　D.超声心动图

　　E.心电图

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105 次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6 导联 ST 段弓背向下抬高。

　　28.其最可能的疾病是

　　A.缺血性心肌病心功能不全

　　B.风湿性心肌炎

　　C.病毒性心肌炎

　　D.急性心包炎伴心包积液

　　E.感染性心内膜炎

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105 次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6 导联 ST 段弓背向下抬高。

　　29.哪项检查对本病的诊断最有帮助

　　A.X 线心脏正侧位摄片

　　B.超声心动图

　　C.动态心电图

　　D.右心导管检查

　　E.心内膜心肌活检

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105 次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6 导联 ST 段弓背向下抬高。

　　30.首选哪项治疗措施

　　A.心包切除

　　B.抗结核药物C.抗病毒药物

　　D.心包穿刺

　　E.激素治疗

　　【答案】D

　　【题型】 A3A4 型题

　　22 岁青年女性，因烦渴、多尿，神萎 1 周入院。唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温 36.7℃，体重 69kg，心率 90 次/分，律齐，有力。呼吸深大，24 次/分，查血气 pH 7.2，CO2CP 18mmol/L，AG 17mmol/L，血 Na+ 151mmol/L

　　31.补钾的浓度为

　　A.1g/L

　　B.10g/L

　　C.3g/L

　　D.5g/(L·m2)

　　E.6g/(L·kg)

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　22 岁青年女性，因烦渴、多尿，神萎 1 周入院。唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温 36.7℃，体重 69kg，心率 90 次/分，律齐，有力。呼吸深大，24 次/分，查血气 pH 7.2，CO2CP 18mmol/L，AG 17mmol/L，血 Na+ 151mmol/L

　　32.当尿量达多少时，日补钾可达 10~12g

　　A.30ml/h

　　B.500ml/d

　　C.2000ml/d

　　D.40ml/h

　　E.25ml/h·kg

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　22 岁青年女性，因烦渴、多尿，神萎 1 周入院。唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。测体温 36.7℃，体重 69kg，心率 90 次/分，律齐，有力。呼吸深大，24 次/分，查血气 pH 7.2，CO2CP 18mmol/L，AG 17mmol/L，血 Na+ 151mmol/L

　　33.欲提高 CO2CP 1mmol/L，可给 5%碳酸氢钠约A.35ml/h

　　B.500ml/d

　　C.35ml/kg

　　D.10~12g

　　E.5ml/kg

　　【答案】E

　　【解析】