执业药师首次注册申请表

  注册地区:       省(自治区、直辖市)

姓名

 

性别

 

民族

 

照   片

学历

 

专业

 

职称

 

身份证号码

 

执业资格证书号码

 

考试年份

 

毕 业 学 校

 

参加工作时间

 

执 业 范 围

生产 使用 批发 零售

执 业 类 别

药学 中药学 药学与中药学

执业单位名称

 

联 系 电 话

 

单 位 地 址

 

邮   编

 

执业

单位

考核

意见

 

 

负责人                       (公章)

                                    年   月   日

 

执业

药师

注册

机构

审查

意见

 

 

 

 

负责人                         (公章)

                                    年   月   日

 

  本表一式两份,执业药师注册机构、执业药师本人各一份。

  执业药师首次注册办理条件:

  药品生产、经营、使用单位的人员取得《执业药师资格证书》后即可向执业单位所在地区的执业药师注册机构申请办理注册手续。办理同时须具备下列条件:

(1)取得《执业药师资格证书》;

(2)遵纪守法,遵守职业道德;

(3)身体健康,能坚持在执业药师岗位工作;

(4)经执业单位同意。

  办理程序: 申请人提出注册申请-注册机构受理出具受理证明-审核申请材料-复审申请-许可决定签发注册证书-送达

  办理时限: 首次注册、再次注册、注销注册20个工作日,变更注册7个工作日

报送材料目录:

1.首次注册:《执业药师首次注册申请表》、《执业药师资格证书》、身份证明复印件、近期一寸免冠正面半身照片3张、县级以上(含县)疾病预防控制机构出具的健康证明,执业单位合法开业的证明复印件等。

2.再次注册:《执业药师再次注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》、《执业药师继续教育登记证书》、近期一寸免冠正面半身照片3张、县级以上(含县)疾病预防控制机构出具的健康证明等。

3.变更注册:《执业药师变更注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》、近期一寸免冠正面半身照片3张、新执业单位合法开业的证明复印件等。

4.注销注册:《执业药师注销注册申请表》、《执业药师资格证书》、《执业药师注册证》等。