方剂学——解表剂

　　细目一　概述

　　要点一　解表剂的适用范围

　　适用于外感六淫之邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。

　　要点二　解表剂的应用注意事项

　　1.解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

　　2.若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解;如病邪已经入里，或麻疹已透，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。

　　3.解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解;汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴亡阳。

　　4.药后宜避风寒，或增加衣被，既助汗出，又防复感。

　　细目二　辛温解表

　　要点一　桂枝汤《伤寒论》

　　【组成】桂枝三两 芍药三两 甘草(炙)二两 生姜三两 大枣十二枚

　　口诀：桂枝要炒姜枣。注解：要=芍药，炒=甘草，姜=生姜，枣=大枣。

　　【功用】解肌发表，调和营卫。

　　【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

　　【组方原理】本方证为风寒客表，营卫不和所致。风寒之邪侵袭肌表，风性疏泄，使卫阳不能外固，营阴不能内守，故发热，头痛，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓，即所谓“营卫不和”，又称为风寒表虚证;邪气郁滞，肺气不利，胃失和降，则鼻鸣干呕;风伤营卫之表证，故苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　治宜发汗解肌，调和营卫，祛邪与调正兼顾为治。方中以桂枝为君，解肌发表，辛甘散寒以调卫。以白芍为臣，酸寒敛阴以和营。君臣相配，一散一收，散中有收，汗中寓补，相反相成，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝解表，又能升腾脾胃生发之气而温胃止呕;大枣甘平，既能益气补中，又助白芍调和营血。姜枣相配，为补脾和胃、调和营卫的常用药对，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，且甘草与桂枝相合能辛甘化阳，与白芍相合能酸甘化阴，功兼佐使之用。

　　综观本方，药虽五味，但配伍严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，既调和营卫，又调和阴阳，故柯琴称本方“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

　　本方的配伍特点有二：

　　首先是调和营卫。即桂枝配芍药一调营卫为主，生姜配大枣二调营卫为辅。

　　其次是调和阴阳。即以桂枝、生姜配炙甘草、大枣以辛甘化阳，以芍药配炙甘草、大枣酸甘化阴。

　　【加减化裁】

　　临床运用时，可随证灵活加减。如兼喘咳者，加厚朴、杏仁以平喘咳，名为桂枝加厚朴杏子汤;

　　兼有项背强者，加葛根以解肌发表、生津舒筋，名桂枝加葛根汤;

　　兼有遗精、自汗等症，加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤;

　　虚寒腹痛，可加重芍药用量，则名桂枝芍药汤。

　　【麻黄汤与桂枝汤的鉴别应用】

　　麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表剂，同能发汗解表，均可用治外感风寒表证。

　　麻黄汤中以麻黄配桂枝为配伍核心，发汗散寒力强，又用麻黄配杏仁，以宣肺平喘，既为辛温发汗之重剂，又为止咳平喘之基础方，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。

　　桂枝汤中以桂枝配芍药为配伍核心，佐以姜枣，发汗解表之力虽逊于麻黄汤，但能调和在表之营卫及在里之阴阳，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。

　　要点二　九味羌活汤《此事难知》

　　【组成】羌活一两半 防风一两半 苍术一两半 细辛五分 川芎一两 白芷一两 生地黄一两 黄芩一两 甘草一两

　　口诀：细辛九味羌活汤，防止秦琼草地藏

　　注解：细辛=细辛，羌活=羌活，防=防风，止=白芷，秦=黄芩，琼=川芎，草=甘草，地=生地黄，藏=苍术。

　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。

　　【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔白或微黄，脉浮。

　　【组方原理】本方证为外感风寒湿邪，内有蕴热所致。

　　风寒湿邪束于肌表，腠理密闭，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗;

　　寒湿相搏，阻滞经络，气血运行不畅，故头痛，项强，肢体酸楚疼痛;

　　内有蕴热，故口苦微渴。

　　治宜发散风寒，祛除湿邪，兼清里热。

　　方中羌活辛温芳香，祛风散寒，除湿止痛，善除太阳经之风寒湿邪，为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表，共为臣药。细辛、川芎、白芷辛温透达，散寒祛风，通行气血，宣痹以止头身疼痛;黄芩、生地黄清泻里热，并制辛燥之品伤津，皆为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方配伍得宜，寓清热于辛散之中，使温散而不致助热，清热而不恋表邪，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

　　【加减化裁】

　　若肢体酸痛较剧者，可倍用羌活以加强通痹止痛之力;湿邪较轻，肢体酸痛不重者，可去苍术、细辛以减温燥之性;湿邪偏重胸满者，去滋腻的生地，加枳壳、厚朴以行气化湿;无口苦微渴，生地黄、黄芩当酌情裁减;里热甚而烦渴者，加石膏、知母以清热除烦止渴。

　　要点三　小青龙汤《伤寒论》

　　【组成】麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草(炙)三两 桂枝三两 五味子半升 半夏半升

　　口诀：少将甘心为马下跪。

　　注解：少=芍药，将=干姜，甘=甘草，心=细辛，为=五味子，马=麻黄，下=半夏，跪=桂枝。

　　【功用】解表散寒，温肺化饮。

　　【主治】外寒内饮证。恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳喘，痰多清稀，甚则咳喘不能平卧，或头面四肢浮肿，苔白滑，脉浮。

　　【组方原理】本方证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致。风寒束表，皮毛闭塞，营阴郁滞，故恶寒发热，无汗，头身疼痛;外寒引动内饮，使痰饮犯肺，肺失宣降，故喘咳、痰稀量多，甚则不得平卧;若水饮溢于肌肤，则头面四肢浮肿;苔白滑、脉浮，为外寒内饮之征。治宜解表散寒，温肺化饮。若单纯解表，则水饮不化;单纯化饮，则外邪不解，故宜解表与化饮配合，才能使外邪得解，内饮得化。

　　方中麻黄、桂枝相须发汗解表，兼能宣肺平喘，为君药。干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表，为臣药。半夏燥湿化痰，和胃降逆，五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过，芍药和营养血，共为佐药;炙甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓和麻、桂辛散太过，为使药。药虽八味，配伍严谨，既可发表散寒，化饮平喘，又能敛肺以顾正气。

　　【加减化裁】本方为治外感风寒、内停水饮之咳喘证的常用方，以恶寒、发热、无汗、喘咳、痰白清稀为辨证要点。临证时若恶寒重者，可重用麻黄、桂枝以增强发汗解表的作用;恶风自汗者，可加重桂枝、芍药用量，亦可加姜、枣以调和营卫;喉中痰鸣者，加杏仁、射干、款冬花以化痰平喘;喘咳甚者，宜重用细辛、干姜、半夏以散寒、化饮、降逆。若兼有热象，出现烦躁者，可加石膏;渴者去半夏，加天花粉，以清热生津。

　　经典例题

　　A.麻黄、桂枝

　　B.麻黄、细辛

　　C.桂枝、细辛

　　D.干姜、细辛

　　E.干姜、半夏

　　1.小青龙汤中主要起发汗解表作用的药物是

　　2.小青龙汤中主要起温肺化饮作用的药物是

　　『正确答案』A、D

　　细目三　辛凉解表

　　要点一　银翘散《温病条辨》

　　【组成】银花一两 连翘一两 桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【主治】温病初起卫分证。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【组方原理】本方证为温病初起，卫气被郁，肺气失宣所致。风热之邪袭表，正邪相争，故发热，微恶风寒，无汗或有汗;温热之邪壅于上则头痛，肺气失宣则咳嗽，温邪上犯，壅滞咽喉，热毒伤津，故咽痛，口渴，舌尖红。

　　治宜辛凉解表，清热解毒。方中重用银花、连翘为君，既辛凉透表，清热解毒，又芳香辟秽以祛秽浊之邪。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目，解毒利咽;荆芥、淡豆豉虽辛而微温，但配入大队辛凉解表药中，可去性存用以助君药辛散解表，透邪外出，四药共为臣药。桔梗宣肺止咳;竹叶清上焦热;以鲜苇根汤煎煮，取芦根清热生津，同为佐药;甘草调和诸药，为使药。

　　本方的配伍特点：

　　一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意;

　　二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。

　　【加减化裁】

　　若口渴重者，加天花粉以清热生津;咳嗽较重者，加杏仁以宣肺利气;胸膈满闷者，加藿香、郁金理气化湿解郁;兼夹湿毒而腮肿咽痛者，可加马勃、元参以解毒消肿;若见鼻衄，去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以凉血止血。如见舌红而干，心中烦扰者，可加生地、麦冬以清热保津。

　　【银翘散与桑菊饮的鉴别应用】二者均为治疗温病初起的常用方。二方的组成中，都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力较强，适用于风温初起，表热较轻而咳嗽较重者，为“辛凉轻剂”;银翘散用银花、连翘配伍荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，适用于外感风热表证或温病初起，表证与热毒均较重者，为“辛凉平剂”。

　　要点二　麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

　　【组成】麻黄四两 杏仁五十个 甘草(炙)二两 石膏半斤

　　【功用】辛凉宣肺，清热平喘。

　　【主治】表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数而滑。

　　【组方原理】本方证由表邪入里化热，热邪壅闭于肺所致。外感风邪在表，肺中热盛，故身热不解，无汗或有汗。热邪郁闭，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽;热伤津液则口渴，脉浮数而滑。治宜辛凉宣肺，清热平喘。

　　方中麻黄开腠发汗以解表，开宣肺气以平喘，为君药;石膏辛甘大寒，清泻肺热，兼能透热生津，为臣药。二药一辛温，一辛寒，相制为用，麻黄得石膏，宣肺而不助热;石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，且石膏用量倍于麻黄，所以辛寒大于辛温，使本方成为辛凉之剂。杏仁止咳平喘，与麻黄相配则宣降相因以止咳平喘，为佐药。甘草调和诸药，益气和中，为使药。

　　甘草与石膏相配，又能甘寒生津，以治口渴，这也是方中甘草用量大于麻黄汤中甘草用量的原因。方中药仅四味，但配伍严谨，辛温与辛寒相合，宣与降相配，有宣、有清、有降、有和，体现了相反相成的配伍规律。

　　【加减化裁】本方是一首“辛凉重剂”，有闭者能开、壅者能泄的特点，以发热，喘急，甚则鼻煽，苔薄黄，脉浮数为辨证要点。临证时若肺中热盛，汗大出，可加重石膏用量以清肺热;痰多气急可加葶苈子、桑白皮以肃降肺气;咳嗽痰黄稠加瓜蒌实、鱼腥草、浙贝母以清热化痰;若见高热，口渴汗出，舌苔黄者，重用石膏，并加知母、黄芩以清泻肺胃炽热。

　　细目四　扶正解表

　　要点　败毒散《小儿药证直诀》

　　【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗(炒) 人参 甘草各三十两

　　【功用】散寒祛湿，益气解表。

　　口诀：两个姓胡的二货，败堵，只借钱，四君无助。

　　胡=柴胡、前胡，二货=独活、羌活，败堵=败毒散，只=枳壳，借=桔梗。

　　【主治】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉浮濡或浮数而重取无力。

　　借钱时，方知无助!

　　【组方原理】正气素虚，复感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，故憎寒壮热而无汗，头项强痛，肢体酸痛;风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞声重，咳嗽有痰;湿邪留滞，阻遏气机，则见胸膈痞闷;舌苔白腻，脉浮濡，或浮数为外感风寒湿邪之征，重取无力则为素体气虚。治宜散寒祛湿，益气解表。

　　方中羌活、独活为君药，祛风散寒除湿，通治一身上下之风寒湿邪。柴胡辛散解肌，和解退热;川芎活血祛风，善止头痛，共为臣药。前胡化痰，茯苓渗湿，二者合用以祛痰湿;桔梗宣肺，枳壳宽胸，一升一降，宽胸利气以止咳;煎加生姜、薄荷发散风寒;人参补益正气，鼓邪外出，以上七味皆为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏散寒祛湿、益气解表之功。