一、A1

1、患者女性，53岁，萎缩性胃炎病史12年，平素饮食清淡，因入睡困难长期间断口服艾司唑仑片，近一年出现皮肤苍白、疲劳等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗。下列可与叶酸联合应用的是

A、口服铁剂

B、甲氧喋啶

C、乙胺嘧啶

D、抗惊厥药

E、口服避孕药

2、患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，叶酸剂量无需调整的是

A、维生素C

B、阿司匹林

C、苯巴比妥

D、维生素B12

E、磺胺类药物

3、患儿，母乳喂养，其母不吃肉类、鱼类食品。该患儿近1个月面色苍黄、表情呆滞、烦躁不安，伸手时手有震颤。该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是

A、多吃瘦肉、蛋、奶类

B、维生素B12、叶酸

C、地塞米松、维生素B12、叶酸、铁剂

D、铁剂、维生素C、维生素B12

E、维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

4、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B，。，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是

A、年龄增大

B、叶酸缺乏

C、铁缺乏

D、维生素B12缺乏

E、营养不良

5、患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其治疗原则正确的是

A、终生VitB12维持

B、补充叶酸至血红蛋白恢复正常

C、补充VitB12等至血红蛋白恢复正常

D、纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育

E、联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常

6、患者女性，70岁，糖尿病病史5年，口服二甲双胍片，并坚持长期严格素食。近2个月在适当运动后，出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。关于该患者贫血的最佳解释是

A、年龄增大

B、叶酸缺乏

C、铁缺乏

D、维生素B12缺乏

E、营养不良

7、患者女性，52岁，诊断为“重型再生障碍性贫血”，且无合适供髓者进行骨髓移植，其药物治疗应首选

A、司坦唑酮

B、丙酸睾酮

C、环孢素

D、达那唑

E、苯丙酸诺龙

8、患者男性，48岁，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，给予丙酸睾酮进行治疗。关于该药的说法正确的是

A、用药剂量大，持续时间短

B、男性化副作用较小

C、肾脏毒性反应大

D、肝脏毒性反应大

E、肌注后常发生硬块，宜多处轮换注射

9、患者张某，一名光电子场的工人，头晕、眼花、耳鸣、注意力不集中伴嗜睡2年，诊断为“重型再生障碍性贫血”，治疗应首选

A、司坦唑酮

B、丙酸睾酮

C、免疫抑制剂

D、造血干细胞移植

E、联合应用造血刺激因子

10、患者男性，40岁，贫血、出血、感染伴走路乏力、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选

A、雄激素

B、环孢素

C、抗胸腺球蛋白

D、抗淋巴细胞球蛋白

E、造血干细胞移植

11、患者女性，62岁，萎缩性胃炎病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，其在口服铁剂治疗期间，如需合并用药，可选择的是

A、锌剂

B、四环素

C、青霉胺

D、维生素C

E、氟喹诺酮

12、患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是

A、减少茶水等含鞣酸的饮料

B、口服小苏打，减少胃酸分泌

C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌

D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担

E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激

13、患者男性，65岁，溃疡性结肠炎病史15年，面色苍白、无力、心慌、勺状指，诊断为“缺铁性贫血”，给予注射铁剂治疗，不正确的是

A、注射完总量后就应停药

B、首次使用时应关注过敏反应

C、同时口服铁剂，增强疗效

D、积极去除引起缺铁的病因

E、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量

14、患者男性，75岁，疲劳、面色苍白、无力，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，其注意事项不包括

A、忌饮茶水

B、可于餐后服用

C、减少口服铁剂剂量

D、多食含铁丰富的食物

E、多食富含维生素C的酸性食物

15、患者女性，60岁，萎缩性胃炎病史20年，面色苍白、无力，诊断为“缺铁性贫血”，治疗应首选

A、注射铁剂

B、臼服亚铁制剂

C、口服糖浆铁制剂

D、多食含铁丰富的食物

E、多食富含维生素C的酸性食物

16、患者女性，38岁，疲劳、面色苍白、无力、月经量多，诊断为“缺铁性贫血”，其根本的治疗原则是

A、病因治疗

B、口服铁剂

C、注射铁剂

D、进行饮食调整，减少红色肉类的摄入

E、进行生活方式的调整，增加睡眠、经常运动

二、A2

1、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12当贫血症状消失后，停止用药。自诉在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是

A、年龄增大

B、叶酸缺乏

C、铁缺乏

D、维生素B12缺乏

E、营养不良

2、患者女性，35岁。疲劳、面色苍白、无力、痛经、无法照顾孩子。请选择最为合适的处置方案

A、做维生素B12吸收试验

B、检查血清中铁的水平及铁的结合能力

C、进行甲状腺功能试验

D、进行饮食调整，增加蔬菜的摄入，减少红色肉类的摄入

E、进行生活方式的调整，增加睡眠、经常运动、多食膳食纤维

3、患儿，母乳喂养，其母不吃肉类鱼类食品。该患儿近一个月面色苍黄，伸手时手有震颤，该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是

A、多吃瘦肉、蛋、奶类

B、维生素B12、叶酸

C、地塞米松、维生素B12、叶酸、铁剂

D、铁剂、维生素C、维生素B12

E、维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用;②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。故答案是A。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。故答案是D。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题考点是营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现及治疗，给予铁剂改善贫血症状，维生素B12。改善表情呆滞、嗜睡等症状，镇静剂防止患儿因贫血出现的烦躁不安症状。故答案是E。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12。缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。维生素B12的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B12。全部代谢。当患者体内维生素B12缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12。的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B12。存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。故答案是D。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 巨幼细胞性贫血的治疗原则：

1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因;②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育;③补充叶酸、VitB12等造血原料。

2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗;②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。故答案是A。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 维生素B12缺乏的常见原因包括：①摄入不足;②吸收障碍;③利用障碍等。该患者长期严格素食，维生素B12需要量增加;某些药物(如对氨基水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱、二甲双胍等)影响小肠内维生素B12的吸收，导致其吸收障碍。故答案是D。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用;其机制主要通过阻断IL-2受体表达来阻止细胞毒性T淋巴细胞的激活和增殖，抑制产生IL-2和γ干扰素。故答案是C。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 雄激素对慢性再生障碍性贫血有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮的男性化副作用较大，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、儿童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水钠潴留。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。l7α-烷基类雄激素的男性化副反应较丙酸睾酮为轻，但肝脏毒性反应显著大于丙酸睾酮，多数患者服药后出现谷丙转氨酶升高，严重者发生肝内胆汁淤积性黄疸，少数甚至出现肝血管肉瘤和肝癌，但停药后可消散。故答案是E。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主，急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。故答案是C。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。故答案是A。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加铁剂的吸收。故答案是D。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。故答案是C。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 因为老年患者胃液分泌减少，胃肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量。故答案是C。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者;口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后;需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者;严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎;不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案是A。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。其中，病因治疗相当重要。因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是A。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。维生素B12的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B12全部代谢。当患者体内维生素B12缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好的利用叶酸，在维生素B12存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者自诉表明铁缺乏，如果实验室检查证明了这个诊断，该患者需要服用硫酸亚铁以补铁。当是恶性贫血时才需要进行维生素B12吸收试验。铁缺乏的患者应增加红色肉类的摄入。E选项很有意义，但不适合缺铁性贫血的患者。在确定是铁缺乏之后，才需要进行甲状腺功能检查。故答案是B。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 本题考点营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现及治疗，给予铁剂改善贫血症状，维生素B12改善表情呆滞、嗜睡等症状，镇静剂防止患儿因贫血出现的烦躁不安症状。因此，E是营养性巨幼红细胞性贫血的最佳治疗方案。