一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 
1．属于应用Apgar评分法得分的项目，正确的是 
A．心率120次／分得2分
B．呼吸浅慢且不规律得2分
C．肌张力松弛得1分
D．刺激咽喉出现咳嗽、恶心得1分
E．皮肤青紫得0分

 

正确答案:A

 
 2．临产后正常的子宫收缩起自 
A．宫底部
B．两侧宫角部
C．宫颈部
D．子宫下段
E．两侧子宫侧壁

 

正确答案:B

 
 3．属于妊娠合并病毒性肝炎处理的项目，正确的是 
A．慢性活动性肝炎于妊娠早期应行人工流产术
B．妊娠中晚期应考虑终止妊娠
C．生麦芽或芒硝回奶效果不佳应加用雌激素
D．分娩发动后行剖宫产术
E．产时为预防弥散性血管内凝血，常规给予小剂量肝素

 

正确答案:A

 
 4．属于外阴原位癌治疗手段，正确的是 
A．单纯病灶清除
B．切除病灶外2cm的病灶切除
C．单侧外阴切除
D．鳞状细胞双侧外阴切除
E．外阴根治术

 

正确答案:C

 
 5．查找月经失调原因进行的检查项目不包括 
A．头颅CT
B．基础体温测定
C．刮宫送病理检查
D．输卵管通液检查
E．盆腔B型超声检查

 

正确答案:D

 
 二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 
6．盆腔淋巴应包括 
A．髂淋巴组
B．骶前淋巴组
C．腰淋巴组
D．闭孔淋巴组
E．股深淋巴组

 

正确答案:ABC

 
 7．一旦发现先兆子宫破裂，应立即进行的处理措施包括 
A．按摩子宫
B．停用缩宫素
C．肌注哌替啶
D．给予静脉全身麻醉
E．立即行剖宫产术

 

正确答案:BCDE

 
 8．属于子宫肉瘤的正确项目包括 
A．围绝经期妇女居多
B．平滑肌肉瘤最多见
C．最常见症状为不规则阴道流血
D．分段刮宫是最有效的辅助检查方法
E．5年存活率为20％～30％

 

正确答案:ABCDE

 
 9．卵巢肿瘤发生蒂扭转的条件包括 
A．瘤蒂长
B．肿瘤体积小
C．肿瘤重心偏向一侧
D．肿瘤活动度良好
E．突然改变体位

 

正确答案:ACDE

 
 10．羊膜腔输液治疗羊水过少的项目包括 
A．输注液体为0．9％氯化钠液
B．输液使羊水指数达到6cm
C．输注液体800ml变异减速仍不消失视为治疗失败
D．能够减少剖宫产率
E．灌注液体速度为每分钟10ml

 

正确答案:ACDE

 
 三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 
（11-14题共用题干） 
经产妇，24岁，妊娠满42周，临产25小时。检查见阴道口脱出胎儿上肢，能与右手相握，子宫呈葫芦状，子宫下段压痛，胎心不清，胎头在母体右侧，宫口开全，肉眼血尿。 
11．与本例诊断无关的项目为 
A．滞产
B．过期妊娠
C．嵌顿性肩先露
D．泌尿系感染
E．死产 
 12．本例的胎位应为 
A．肩左前
B．肩左后
C．肩右横
D．肩右前
E．肩右后 
 13．此时应采取的处理措施为 
A．麻醉下行内转胎位术
B．断头术或碎胎术
C．外转胎位术
D．剖宫产术
E．上肢还纳术 
 14．采取上述处理措施的理由为 
A．宫口开全，可行内转胎位术
B．诊为先兆子宫破裂，应行剖宫产术
C．因胎儿已死，应行碎胎术或断头术
D．死胎应争取阴道分娩
E．经产妇肩先露应行上肢还纳术 
 

正确答案:11．D；12．E；13．D；14．B

 
（15-16题共用题干） 
初孕妇，30岁，妊娠32周，羊水过多，孕妇有呼吸困难、发绀等症状，B型超声检查未见胎儿畸形，无应激试验为有反应型。 
15．本例的处理原则应首选 
A．口服吲哚美辛，用药2～4周
B．不予处理，继续妊娠
C．行人工破膜终止妊娠
D．羊膜腔穿刺放羊水，同时羊膜腔内注入地塞米松10mg
E．采用高位破膜 
 16．穿刺放羊水过程中必须注意的事项为 
A．密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化
B．口服吲哚美辛
C．一次放出量不超过3 OOOml
D．术后必须应用保胎药
E．禁止重复穿刺 
 

正确答案:15．D；16．A

 
四、案例分析题 
17．孕产妇死亡个案评审
××县××镇×××孕产妇死亡调查报告
一般资料：
姓名：×××，年龄：35岁，婚姻：已婚，文化程度：初中，民族：汉族。住址：××省××市××县×村；家庭人均年收入：1000元。
末次月经：××××年1月1日，分娩时间：××××年10月8日17时。死亡时间：××××年10月8日19时，死亡地点：县医院。
既往体健；月经规则5天／30天；孕2产2，10年前分娩一女孩，健在；
本次妊娠分娩情况：
末次月经××××年1月1日，预产期××××年10月8日。孕期身体状况好，做过2次产前检查(未见资料)。
××××年10月8日8：00时，因停经40周，不规则腹胀3小时入××县人民医院待产。入院体查：心肺无异常发现，腹隆如足月妊娠大小，宫缩20s／6～7min，骨盆外测量正常，胎方位LOA。肛查：宫口开大1cm，s-1。胎儿估重3200g。入院5h后，宫缩20s/5～6min，肛查情况同前。13：00点开始予以催产素2．5u加入500m性理盐水内静滴，6滴／min开始，3小时后宫口开全停滴催产素。1小时后胎儿自然娩出，Apgar评分10分。5min后胎盘自然娩出，完整。当时子宫收缩好，出血少。15min后阴道出血开始增多，立即查宫颈、阴道无裂伤，子宫收缩不良，血压：90／60mmhg，立即开放静脉紧急输液，大剂量使用宫缩剂(缩宫素60单位、米索200ug)、按摩子宫等仍出血不止。半小时出血达1000ml，且血液不凝。查：出、凝血时间均延长，凝血酶原时间亦明显延长，纤维蛋白原<1g/L，鱼精蛋白副凝时间阳性，其注射孔及皮下均有出血或淤血。立即交叉合血，纠酸、注射地塞米松10mg、多巴胺20mg升压等处理无效果。于产后2小时呼吸心跳停止。
请按孕产妇死亡评审的要求，对本例死亡进行个案评审(包括：死亡原因及依据、影响死亡的因素、评审结论、建议)。 
 

正确答案:
答案要点
1．死亡原因：迟发性羊水栓塞
依据：(1)产后发生原因不明的产后大出血：产后15分钟发生出血，半小时出血达1000ml，用宫缩剂、按摩子宫无效；(2)短时间发生凝血功能障碍：血液不凝及注射孔及皮下均有出血或郁血；出凝血时间延长、凝血酶原时间亦明显延长，纤维蛋白原<1g/L，鱼精蛋白副凝时间阳性；(3)无其他常见的产科出血原因：胎儿娩出后子宫收缩好、出血少；胎盘5分钟自娩且完整，检查产道无裂伤；既往无血液系统及肝脏疾病史；本次妊娠无严重并发症发生；(4)有羊水栓塞的诱因：有用催产素史，而且病人的宫口从1cm到胎儿娩出仅用4小时，说明宫缩强；本产妇系高龄经产妇。
2．影响死亡的因素
县级医院医务人员知识技能问题是主要问题：(1)人为干涉产程是导致羊水栓塞的主要诱因：使用宫缩剂导致宫缩过强、产程过快(一产程仅3小时)；(2)诊断延误：因对迟发性羊水栓塞的认识不足至死未诊断羊水栓塞；(3)处理延误：①未及时补充凝血物质：冰冻血浆、血小板悬液和纤维蛋白原制剂，以尽快提高血中凝血因子，赢得抢救时间；②抗休克不力：未早期给与大剂量糖皮质激素抗过敏；补液量不足，输血时间过晚；③未及时果断切除子宫；④羊水栓塞发生后大剂量使用宫缩剂有可能加重病情；(4)未及时转诊或请求上级会诊协同抢救。
3．评审结果：可避免死亡
4．建议：(1)建议卫生行政部门出台产科管理相关规定：增强医务人员法律意识，规范产科管理和技术操作规程，严格宫缩剂的应用；(2)加强医务人员的知识技能培训：要牢固掌握处理正常产程的知识技能，提高对羊水栓塞的认识和处理能力；要求产房、手术室常备产科危急重症抢救包。(3)加强县云产妇急救中心建设：建立全纤维中孕产妇急救领导小组和技术抢救小组，制定各种危重孕产妇急救预案，组织多学科人员参与抢救，建立危重孕产妇急救绿色通道。(4)落实孕产妇死亡责任追究制。