一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)

(2分)[1]

A、茶碱类

B、肾上腺素受体激动剂

C、抗胆碱能类

D、糖皮质激素

E、抗过敏药

(1)沙丁胺醇是 ( )

(2)倍氯米松是 ( )

(3分)[2]

A、真菌感染

B、结核菌感染

C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎

E、军团菌肺炎

(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )

(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )

(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )

(2分)[3]

A、大多发生在儿童

B、浸润型多见

C、常可并发结核性脑膜炎

D、并发肺源性心脏病

E、从不发生咯血

(1)继发性肺结核 ( )

(2)原发性肺结核 ( )

(3分)[4]

A、肺血栓栓塞症

B、原发性肺动脉高压

C、冠状动脉粥样硬化性心脏病

D、肺炎

E、主动脉夹层

(1)男性，25岁。发热寒战3天，体温38.5℃，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰。该患者最可能的诊断是什么 ( )

(2)男性，50岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )

(3)女性，48岁。突然出现胸痛、血压70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )

(2分)[5]

A、肺血栓栓塞症

B、冠状动脉硬化性心脏病

C、原发性肺动脉高压

D、肺炎

E、主动脉夹层

(1)男性，50岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )

(2)女性，48岁。突然出现胸痛、血压70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)

(6分)[1]

患者男性，48岁，反复咳嗽、咳黄痰30余年，间断咯血4次。此次因咳嗽加重，发热入院。

(1)关于支气管扩张的临床表现不正确的是 ( )

A、大量脓痰

B、反复咯血

C、慢性病例可有杵状指(趾)

D、刺激性干咳

E、病情严重者，病变部位可有固定持久的湿性啰音

(2)关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是 ( )

A、每日咯血量在100ml以内为小量咯血

B、每日咯血量在100～500ml之间为中量咯血

C、每日咯血量在500ml以上为大量咯血

D、一次咯血量大于100ml为大量咯血

E、以上均正确

(3)临床上治疗大咯血最有效的药物是 ( )

A、卡巴克洛(安络血)

B、云南白药

C、酚磺乙胺(止血敏)

D、氨甲苯酸(止血芳酸)

E、垂体后叶素

(4)支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为 ( )

A、大肠杆菌

B、肺炎克雷白杆菌

C、卡他莫拉菌

D、铜绿假单胞杆菌

E、不动杆菌属

(5)作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用 ( )

A、哌拉西林

B、环丙沙星

C、氨基糖苷类抗生素

D、头孢他啶

E、以上均可选用

(6)支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 ( )

A、使病肺处于高位

B、每日引流2～4次，每次15～30分钟

C、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

D、痰量多的患者，可使用强力镇咳药

E、可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

(3分)[2]

男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。

(1)还应作哪项检查最有助于诊断 ( )

A、冷凝试验

B、肝功能

C、痰培养

D、血常规

E、OT试验

(2)该患者血常规：WBC 6.5×10/L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群;冷凝集试验确定效价为1:45。诊断应为 ( )

A、肺炎球菌肺炎

B、肺结核

C、肺炎支原体肺炎

D、军团菌肺炎

E、病毒性肺炎

(3)治疗首选药物是 ( )

A、青霉素

B、红霉素

C、病毒唑

D、利福平

E、氨苄青霉素

(4分)[3]

男，67岁，发热、咳嗽、咳痰4天。既往有糖尿病史6年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞7.6×10/L。，N75%，胸部X线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37，PaCO46mmHg，PaO56mmHg。

(1)该患者首先考虑的诊断为 ( )

A、大叶性肺炎

B、支气管肺炎

C、间质性肺炎

D、非典型致病菌肺炎

E、真菌性肺炎

(2)为进一步明确病原，有效的检查为 ( )

A、痰涂片

B、痰培养+药物敏感试验

C、咽拭子细菌培养

D、血培养

E、真菌培养

(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为 ( )

A、肺泡通气不足

B、弥散功能障碍

C、V/Q比例失调

D、耗氧量增加

E、痰液阻塞呼吸道

(4)若细菌培养报告提示该细菌ESBLs阳性，用下列哪种抗生素合适 ( )

A、头孢噻肟

B、头孢他啶

C、氨基糖苷类

D、碳青霉烯类

E、红霉-

三、单选题(35小题,共35.0分)

(1分)[1]

对支气管肺段的描述，正确的是 ( )

A、由肺间质构成

B、是二级支气管所属的肺组织

C、是四级支气管所属的肺组织

D、是二至四级支气管所属的肺组织

E、是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织

(1分)[2]

后纵隔内有 ( )

A、主动脉弓

B、心脏及出入心脏的大血管根部

C、胸腺及结缔组织

D、食管、胸导管

E、与上纵隔无联系

(1分)[3]

与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对的 ( )

A、肺循环低压

B、肺循环低阻

C、肺循环低容

D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管

E、肺循环高容

(1分)[4]

根据2003年全国部分城市及农村前10位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位 ( )

A、第一位

B、第二位

C、第三位

D、第四位

E、第五位

(1分)[5]

正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为 ( )

A、41和51

B、51和41

C、4.51和4.51

D、11和0.81

E、101和51

(1分)[6]

男，42岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。查体：大汗，发绀，张口呼吸;PaO6kPa(45mmHg)，PaCO8.7kPa(65mmHg)。下列立即处理措施何项错误 ( )

A、输氧

B、静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱

C、气管插管

D、补液

E、静脉途径给抗生素

(1分)[7]

男性，62岁，常感胸闷、气逼，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )

A、右侧肺大疱

B、右侧气胸

C、右侧肺脓肿

D、右侧胸膜肥厚

E、右肺炎

(1分)[8]

男，52岁，支气管哮喘反复发作26年，本次严重发作1天。经治疗后复查血气分析，PaCO由4.7kPa(35mmHg)增至8.0kPa(60mmHg)。目前的病情为 ( )

A、病情好转

B、病情加重，还须积极治疗

C、病情稳定

D、出现心血管并发症

E、属哮喘中度发作

(1分)[9]

过敏性肺炎区别于支气管哮喘最主要是 ( )

A、有发热、咳嗽

B、肺部听诊有哮鸣音

C、X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影

D、痰检嗜酸性粒细胞增多

E、血液嗜酸粒细胞增多

(1分)[10]

由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于 ( )

A、左侧支气管

B、右侧支气管

C、两下叶支气管

D、前段支气管

E、上叶支气管

(1分)[11]

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘20余年，痰液黏稠。近2～3年气急渐进性加重。1年来发现高血压及频发房性早搏，昨起感胸闷、气喘，下列处方中哪项是不妥当的 ( )

A、美多心安6.25mg，口服，每日3次

B、溴己新(必嗽平)16mg，口服，每日3次

C、异丙托品气雾剂吸入

D、复方甘草合剂10ml，口服，每日3次

E、茶碱控释片O.2g，口服，每日1～2次

(1分)[12]

支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在 ( )

A、肺活量减少

B、最大通气量增加

C、第一秒钟用力呼气容积减少

D、弥散量下降

E、功能残气减少

(1分)[13]

下列哪种疾病最容易并发阻塞性肺气肿 ( )

A、慢性支气管炎

B、支气管哮喘

C、肺结核

D、慢性肺脓肿

E、广泛性支气管扩张

(1分)[14]

男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是 ( )

A、严重支气管痉挛

B、并发左心衰竭

C、并发气胸

D、继发肺部感染

E、并发呼吸衰竭

(1分)[15]

普通型肺炎链球菌肺炎的治疗最主要的是 ( )

A、卧床休息、补液

B、鼻导管给氧

C、退热止痛

D、祛痰止咳

E、选用敏感抗菌药物

(1分)[16]

男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )

A、右中肺大叶性肺炎

B、右中肺不张

C、右中肺栓塞

D、右下肺背段不张

E、右下肺隔离症

(1分)[17]

关于肺炎链球菌典型的临床表现，不正确的描述是 ( )

A、寒战、高热

B、患侧胸痛

C、咳嗽、咳铁锈色痰

D、起病急骤、急性病容

E、起病早期即有明显的肺部体征

(1分)[18]

关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误 ( )

A、荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏

B、肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原

C、炎症可累及几个肺段或整个肺叶

D、病变开始于肺的外周，容易累及胸膜

E、极少数患者可形成机化性肺炎

(1分)[19]

女，24岁，1周前左脚脓疖，前天开始发热伴寒战、咳嗽并咳脓痰及痰中带血，胸痛。血常规：WBC22×10/L，NO.90。胸片两肺有散在密度较淡的圆形阴影，内有透光区及可疑空气液平面。应考虑为 ( )

A、支气管扩张伴感染

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、多发性肺囊肿并感染

D、肺炎球菌肺炎

E、克雷白杆菌肺炎

(1分)[20]

男，30岁，因受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰2天。查体：体温38.5℃，右上肺语颤增强、呼吸音增粗，有湿性啰音。血常规：WBC14×10/L，N0.8，L0.2。下列哪项诊断可能性最大 ( )

A、上呼吸道感染

B、急性支气管炎

C、肺结核

D、急性肺脓肿

E、右上肺肺炎

(1分)[21]

下列哪项不是结核病变态反应的表现 ( )

A、多发性关节炎

B、皮肤结节性红斑

C、贫血

D、疱疹性角膜结合膜炎

E、发热、乏力、食欲减退

(1分)[22]

男性，65岁。18年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 ( )

A、肺结核复发

B、肺癌

C、肺化脓症

D、肺炎

E、肺结节病

(1分)[23]

男性，63岁，咳嗽、发热1个月，消瘦、乏力明显，既往有肺结核史，X 线检查如图，最合理的诊断是 ( )

A、右肺炎

B、右肺结核Ⅲ型

C、右肺结核Ⅳ型

D、右肺脓肿

E、右间质性肺炎

(1分)[24]

患者28岁，男性，近2个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为 ( )

A、两肺细菌性炎症

B、原发性肺结核

C、继发性肺结核

D、肺脓肿

E、支气管扩张

(1分)[25]

我国15～59岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的 ( )

A、40%

B、40%～50%

C、50%～55%

D、>60%

E、≥80%

(1分)[26]

化学疗法的主要目的 ( )

A、控制结核病的流行，消灭传染源

B、消灭细胞内的结核分枝杆菌

C、消灭带菌者

D、清除干扰化疗成功的多种因素

E、创建标准的化疗模式

(1分)[27]

肺结核化疗联合用药的最重要的意义是 ( )

A、延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用

B、提高药物的血药浓度

C、减少药物的副作用

D、缩短化疗疗程

E、降低药物的血药浓度

(1分)[28]

结核病在人群中的传播，最主要原因是 ( )

A、具备传染源，传播途径，易感人群的传播条件

B、具备病人大量排菌为前提

C、存在糖尿病

D、在工作，生活中存在着和排菌病人密切接触状况

E、经常和排菌病人共同进餐

(1分)[29]

女性，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑 ( )

A、肺结核病恶化进展

B、出现类赫反应

C、伴发新感染

D、患结核性胸膜炎

E、低蛋白血症

(1分)[30]

诱发皮肤变态反应的结核菌菌体部分为 ( )

A、类脂质

B、蛋白质

C、多糖

D、脂质

E、脂肪酸

(1分)[31]

痰结核菌检查的意义为 ( )

A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据

B、痰菌阳性说明病灶是开放性的

C、痰菌阴性可否定肺结核

D、痰菌阴性肯定已无传染性

E、痰菌阴性可放弃抗结核治疗

(1分)[32]

37岁男性，低热乏力、刺激性干咳2月，CT见左上叶片状阴影，抗感染治疗2周疗效欠佳，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )

A、肺癌

B、肺结核

C、肺脓肿

D、肺曲霉病

E、支气管扩张

(1分)[33]

女性，50岁。因肺炎入院，抗炎3天体温仍未退，呼吸困难，痰中带血，伴胸痛，右下肢肿胀(胸部CT见图)。最可能的疾病是 ( )

A、肺血栓栓塞症

B、冠状动脉硬化性心脏病

C、原发性肺动脉高压

D、肺炎

E、肺结核

(1分)[34]

患者5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，若出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗 ( )

A、继续使用链激酶溶栓

B、用尿激酶溶栓

C、严禁用任何的溶栓药

D、严禁用任何的升压药

E、立刻使用负荷量的华法林(Warfar1in)

(1分)[35]

男，56岁，突感左侧胸痛，呼吸困难，咳嗽加重，结合CT图像，最可能的诊断是 ( )

A、肺梗死

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支气管扩张

D、肺炎

E、肺间质纤维化

四、多选题(6小题,共12.0分)

(2分)[1]

可引起COPD急性加重的因素有 ( )

A、吸烟

B、冷空气刺激

C、细菌感染

D、病毒感染

E、衣原体感染

(2分)[2]

引起急性气管-支气管炎的常见致病菌为 ( )

A、葡萄球菌

B、肺炎链球菌

C、链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、奴卡菌

(2分)[3]

哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应 ( )

A、引起糖尿病

B、引起高血压

C、引起口腔真菌感染

D、引起股骨头坏死

E、引起声音嘶哑

(2分)[4]

下列哪些治疗是正确的 ( )

A、肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗

B、肺炎支原体肺炎首选氨基糖苷类抗生素治疗

C、病毒性肺炎需要抗生素治疗预防继发性细菌感染

D、肺炎衣原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗

E、金黄色葡萄球菌肺炎首选喹诺酮类抗生素治疗

(2分)[5]

肺炎球菌肺炎时应用肾上腺皮质激素的适应证是 ( )

A、常规使用

B、预防中毒性休克

C、病情严重、毒血症明显

D、休克状态经常规治疗无效

E、未使用抗生素时使用

(2分)[6]

结核性脑膜炎椎管给药的适应证 ( )

A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力

B、较重病例，伴昏迷者

C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞

D、顽固高颅压，颅压估计>400mmHO

E、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者

答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)

(2分)[1]

答案 2小题： (1)B (2)D

(3分)[2]

答案 3小题： (1)B (2)A (3)D

(2分)[3]

答案 2小题： (1)B (2)A

(3分)[4]

答案 3小题： (1)D (2)C (3)A

(2分)[5]

答案 2小题： (1)B (2)A

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)

(6分)[1]

答案 6小题： (1)D (2)E (3)E (4)D (5)E (6)D

(3分)[2]

答案 3小题： (1)A (2)C (3)B

(4分)[3]

答案 4小题： (1)B (2)B (3)C (4)D

三、单选题(35小题,共35.0分)

(1分)[1]

答案 E

(1分)[2]

答案 D

(1分)[3]

答案 C

(1分)[4]

答案 A

(1分)[5]

答案 A

(1分)[6]

答案 C

(1分)[7]

答案 A

(1分)[8]

答案 B

(1分)[9]

答案 C

(1分)[10]

答案 C

(1分)[11]

答案 A

(1分)[12]

答案 C

(1分)[13]

答案 A

(1分)[14]

答案 C

(1分)[15]

答案 E

(1分)[16]

答案 B

(1分)[17]

答案 E

(1分)[18]

答案 A

(1分)[19]

答案 B

(1分)[20]

答案 E

(1分)[21]

答案 C

(1分)[22]

答案 A

(1分)[23]

答案 C

(1分)[24]

答案 C

(1分)[25]

答案 D

(1分)[26]

答案 A

(1分)[27]

答案 A

(1分)[28]

答案 A

(1分)[29]

答案 B

(1分)[30]

答案 B

(1分)[31]

答案 B

(1分)[32]

答案 B

(1分)[33]

答案 A

(1分)[34]

答案 B

(1分)[35]

答案 A

四、多选题(6小题,共12.0分)

(2分)[1]

答案 BCDE

(2分)[2]

答案 ABCD

(2分)[3]

答案 CE

(2分)[4]

答案 AD

(2分)[5]

答案 CD

(2分)[6]

答案 ABCDE