结肠癌

　　一、结肠癌

　　(一)病因

　　1.结肠腺瘤——尤其是绒毛状腺瘤，家族性腺瘤息肉病、溃疡性结肠炎。

　　2.食物和致癌物质 ——常年食用高蛋白、高脂肪和低纤维食品。

　　3.环境污染。

　　(二)病理——更多内容详见病理学。

　　1.溃疡型——常见类型。

　　2.肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠。

　　3.浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。

　　(三)临床表现

　　1.早期：

　　排便习惯与粪便性状改变

　　——腹泻与便秘交替，或黏液血便。

　　其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。

　　2.晚期：

　　肠梗阻，贫血、消瘦、乏力、低热。

　　结肠癌，部位不同，临床特点不同(重要)：

	生理作用	癌常见病理类型	临床特点
右半结肠	吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体	肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄	全身症状、贫血、腹部肿块
左半结肠	分泌黏液润滑肠黏膜，肠内容物多为成形大便	浸润型——低位肠梗阻	肠梗阻、便秘、腹泻、便血

　　【解析】

　　1.结肠癌最早出现的临床症状是

　　A.腹部肿块

　　B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

　　C.肠梗阻症状

　　D.排便习惯和粪便性状的改变

　　E.阵发性绞痛

　　『正确答案』D

　　『答案解析』结肠癌临床表现早期：

　　排便习惯与粪便性状改变

　　——腹泻与便秘交替，或黏液血便。

　　其他：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块。

　　2.大肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是

　　A.AFP

　　B.CEA

　　C.CA199

　　D.CA125

　　E.AKP

　　『正确答案』B

　　『答案解析』血清癌胚抗原(CEA)：手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)。

　　3.右侧结肠癌最多见的大体形态是

　　A.浸润型

　　B.溃疡型

　　C.肿块型

　　D.浸润溃疡型

　　E.弥漫型

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肿块型——转移晚，预后好，多发于右半结肠。

　　4.女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊断为：结肠癌。结肠癌最可能的部位是

　　A.直肠

　　B.乙状结肠

　　C.脾曲

　　D.横结肠

　　E.升结肠

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者全身症状明显，考虑是左半结肠癌。浸润型——累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左侧结肠。

　　(5-6共用题干)男性，60岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　5.下列各项检查可明确诊断的是

　　A.纤维结肠镜

　　B.CEA

　　C.CT

　　D.超声

　　E.X线钡餐检查

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有贫血，消瘦乏力、并且有右中腹有肿块，首选应该用结肠镜检查。

　　6.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A.纠正营养

　　B.肠道准备

　　C.心肺功能检查

　　D.肝肾功能检查

　　E.心理准备

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肠道手术，术前准备最重要的是肠道准备。

　　(7-8共用备选答案)

　　A.AFP

　　B.P53

　　C.P16

　　D.CEA

　　E.CA19-9

　　7.对结肠癌判断预后有意义的是

　　8.对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义的是

　　『正确答案』D、A

　　『答案解析』血清癌胚抗原(CEA)：手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)。AFP对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义。