01. 男性患者，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是

A. 哮喘

B. COPD

C. 胸膜炎

D. 心梗

E. 气胸

答案：E

02. 男性患者，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重

A. 肋间隙增宽

B. 肺内广泛高响度哮鸣音

C. 肺叩诊过清音

D. 两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

E. 心脏绝对浊音界缩小

答案：D

03. 男性患者，23岁，农民，每于清理谷仓后出现发作性咳嗽伴哮鸣音3年，为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘，下列哪项最有意义

A. 肺部闻及哮鸣音

B. 有发热、咳嗽

C. X线胸片有多发、游走性片状阴影

D. 血清IgE升高

E. 血嗜酸性粒细胞增多

答案：C

04. 男性患者，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周。体检右肺可闻湿啰音。X线胸片示右上叶后段片状阴影，其中可见透亮区。血沉30mm/第l小时，最可能的诊断是

A. 支气管扩张伴感染

B. 肺脓肿

C. 癌性空洞

D. 空洞型肺结核

E. 肺囊肿伴感染

答案：D;右上叶病变，有空洞(或空腔)存在，以上几种情况均有可能。但患者主要表现为咳嗽、咯血，而不是以脓痰为主，故选D

05. 男性患者，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、发绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A. 坏死性肺炎

B. 肺炎链球菌性肺炎

C. 干酪性肺炎

D. 肺不张合并感染

E. 肺梗死

答案：B

06. 男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

A. 肺动脉血栓形成

B. 肺动脉血栓栓塞

C. 肺动脉脂肪栓塞

D. 肺血流量增加

E. 肺动脉狭窄

答案：B;肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

07. 哪种抗结核药物治疗时，应行眼科检查

A. 乙胺丁醇

B. PAS

C. 链霉素

D. 异烟肼

E. 环丝氨酸

答案：A

08. 患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是

A. 吸入支气管扩张剂

B. 做腹式呼吸，加强膈肌运动

C. 家庭氧疗

D. 长期口服中等量激素

E. 间断应用止咳、化痰药物

答案：D;口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用。

09. 患者，女，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列哪项不正确

A. V1～V3导联可出现QS波

B. 没有肺型P波

C. 应有右心肥大的心电图改变

D. 肢导低电压可有可无

E. 可见间歇性右束支传导阻滞

答案：B

10. 患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为

A. 控制感染

B. 解痉祛痰

C. 纠正酸碱失衡

D. 氧疗

E. 强心利尿

答案：A

11. 患者，女，65岁，慢性咳嗽20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐，发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现经消炎、利尿等治疗后好转2017呼吸内科主治医师《专业知识》复习题(附答案)内科主治医师。两天后神志不清，手足搐溺。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。应诊断为

A. 原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

B. 原发性呼吸性碱中毒

C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿

D. 代谢性碱中毒

E. 原发呼吸性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

答案：C;患者患有COPD、肺心病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。

0. 患者，女，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪(非那根)无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是

A. 沙丁胺醇(舒喘灵)

B. 肾上腺素

C. 氨茶碱静脉点滴

D. 静脉滴注甲泼尼松龙

E. 硝苯地平(心痛定)

答案：D

13. 患者，女，62岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，诊断考虑

A. 肺心病代谢性酸中毒

B. 肺心病并发肺性脑病

C. 肺心病代谢性碱中毒

D. 肺心病呼吸性酸中毒

E. 呼吸衰竭

答案：C

14. 患者，女，62岁，干燥综合征病史3年，近2年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R 26/min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是

A. 淋巴细胞增加，巨噬细胞减少

B. 嗜酸性粒细胞明显增多

C. 中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数

D. 细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常

E. 上述情况均可出现

答案：C;干燥综合征患者合并的肺纤维化，做支气管肺泡灌洗时主要为中性粒细胞升高，淋巴细胞升高较少。

15. 患者，女，61岁，支气管哮喘史20年，本次发作6天，经治疗后症状完全消失。2小时前，突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压0/8kPa(90/60mmHg)，气管右移，左肺呼吸音减低，最大可能是

A. 急性肺不胀

B. 急性肺梗死

C. 自发性气胸

D. 急性肺炎并发胸膜炎

E. 以上都不是

答案：C

16. 患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/。符合

A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿

B. 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E. 原发性代谢性酸中毒，代偿

答案：B;根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO-3应代偿至42mmol/L，而实际HCO-330mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH<7.35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。

17. 患者，女，60岁，慢性咳喘3年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸碱平衡失常属于

A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿期

B. 原发性呼吸性酸中毒，失代偿期

C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E. 原发性代谢酸中毒，代偿期

答案：B;肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机体在充分发挥HCO-3的代偿作用下，仍不能纠正酸中毒，诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期。

18. 患者，女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是

A. 应用血管扩张剂

B. 人工呼吸机

C. 加大强心、利尿药剂量

D. 高压氧治疗

E. 给予激素

答案：A;应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。

19. 患者，女，58岁，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年来活动后气促伴喘息，查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺索气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是

A. 慢性喘息性支气管炎

B. 支气管肺癌

C. 心源性哮喘

D. 支气管哮喘

E. 支气管扩张

答案：A

20. 患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是

A. 军团菌

B. 支原体

C. 金黄色葡萄球菌

D. 结核分枝杆菌

E. 厌氧菌

答案：E

备考题二：

01.慢性支气管炎急性发作患者，多痰，下列处理不正确的是(C )

A. 控制感染

B. 氧疗

C. 镇咳

D. 祛痰

E. 平喘

02.在慢性肺心病心功能代偿期，下列表现不会出现的是(B )

A. 咳痰、气喘

B. 上腹胀痛，少尿

C. 颈静脉充盈

D. 下肢轻度水肿

E. 肝脏轻度肿大

03.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的(D )

A. 持续低流量吸氧

B. 吸入氧浓度25%~30%

C. 机械通气时可适当提高吸氧浓度

D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧

E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度

04. 患者，男，20岁。因低热右侧胸痛、胸闷1周就诊，既往无心脏病史，透视示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查呈黄绿色，利凡他试验阳性(+)，蛋白定量56g/L，细胞计数350×109/L，以淋巴细胞为主，PPD试验18×19mm，血象正常。

根据胸腔积液性质，你认为最有可能的诊断是(C )

A. 低蛋白血症

B. 右心衰竭

C. 结核性胸腔积液

D. 恶性胸腔积液

E. 脓胸

05.对上题患者，下列处理不恰当的是(D )

A. 抽胸腔积液查结核菌

B. 试验性抗结核治疗

C. 胸膜活检

D. 试验性抗结核治疗联合抗菌治疗

E. 进一步行胸腔积液酶学生化等检查

06.患者，男，18岁，军人3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。营房中有类似病人数名。体检右下肺有少量干啰音。X线平片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。

根据病情，推测其最可能的病原体是(A )

A. 肺炎支原体

B. 流感病毒

C. 流感嗜血杆菌

D. 肺炎链球菌

E. E-B病毒

07.针对上题病原体，应首选下列哪种抗生素(B )

A. 青霉素

B. 红霉素

C. 氯霉素

D. 林可霉素

E. 万古霉素

08.对上题患者进行护理时，观察的重点不包括什么(E )

A. 体温变化与肺部体征

B. 咽痛、干咳情况

C. 药物副反应，如恶心、呕吐等

D. 饮水量

E. 神经系统

09.患者，女，30岁。急性粒细胞白血病接受化疗。中性粒细胞0.4×109/L。5天前出现高热、咳脓痰，右肺可闻及湿罗音。X线胸片示右中肺大片密影，隐约见密度减低区域。

此感染最可能的病原体是(D )

A. 肺炎链球菌

B. 流感嗜血杆菌

C. 莫拉卡他菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 溶血性链球菌

10.针对上题病原体应首选(D )

A. 青霉素

B. 红霉素

C. 氯霉素

D. 亚安培南-西司他丁

E. 万古霉素

11.患者，男，60岁。1周前行龋齿拔除手术。近3天来出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，略有臭味。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。X线示左下肺脓肿。其最可能的病原体是(B )

A. 铜绿假单胞菌

B. 厌氧菌

C. 金黄色葡萄球菌

D. 结核分枝杆菌

E. 流感嗜血杆菌

0.对上题最合适的抗生素为(A )

A. 甲硝唑

B. 头孢菌素类

C. 大环内酯类

D. 喹诺酮类

E. 氨基糖苷类

13.患者，女，58岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见革兰阴性杆菌。其最可能的病原体是(C )

A. 肺炎链球菌

B. 铜绿假单胞菌

C. 流感嗜血杆菌

D. 肺炎克雷伯杆菌

E. 不动杆菌

14.对上题可以选择的最佳抗生素(C )

A. 青霉素

B. 红霉素

C. 氧氟沙星

D. 甲硝唑

E. 两性霉素B

15.患者，男，40岁。2周前右小腿皮肤划破。1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右侧肺炎伴液(脓)气胸。其病原体为(B )

A. 化脓性链球菌

B. 金黄色葡萄球菌

C. 厌氧菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 军团菌

16.对上题可能应用的抗生素为(B )

A. 青霉素

B. 万古霉素

C. 甲硝唑

D. 红霉素

E. 头孢类抗生素

17.患者，男，20岁。突起寒战、高热，伴咳嗽、胸痛1天。胸片为右上肺大片状阴影。血象白细胞为21×109/L。最可能的诊断是( A)

A. 肺炎球菌肺炎

B. 肺炎支原体肺炎

C. 病毒性肺炎

D. 肺脓肿

E. 肺结核

18.确诊肺炎球菌肺炎的要点是(A )

A. 痰培养肺炎球菌阳性

B. 肺部实变体征

C. X线胸片示大片状阴影

D. 突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

E. 以上都不是

19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征为(E )

A. 肺泡和间质内有中性粒细胞浸润，呈急剧发展的化脓性病变

B. 渗出、增生变质性病变

C. 肺组织结构损坏，肺实变纤维化

D. 肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和白细胞浸润，吞噬细菌，继而成纤维细胞形成，导致实变的纤维化

E. 以上都不是

20.患者，女，38岁。旅游后出现全身乏力，次日出现寒战、高热，伴头痛、肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛X线胸片示右下肺片状浸润影。以头孢唑啉、丁胺卡那霉素等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄、腹泻。查体脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音低。血生化示血钠10mmol/L。其最可能的病原体是(B )

A. 金黄色葡萄球菌

B. 军团杆菌

C. 铜绿假单胞菌

D. 粪肠球菌

E. 厌氧菌