一、A1

1、膀胱刺激征是指

A、尿急、尿痛、血尿

B、尿频、尿急、尿痛

C、尿频、尿急、排尿困难

D、尿频、尿痛、排尿困难

E、血尿、尿痛、排尿困难

2、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据

A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形

B、反复多次出现尿频、尿急、尿痛

C、病程在半年以上

D、尿路有梗阻

E、腰痛低热

3、急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

A、静脉点滴5%碳酸氢钠

B、静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素

C、口服降钾树脂

D、静脉注射10%葡萄糖酸钙

E、临时起搏器

二、A2

1、女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP，考虑患者诊断为

A、肾结石

B、急性膀胱炎

C、急性肾盂肾炎

D、肾结核

E、急性肾小球肾炎

2、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30～40个/HP，RBC 10-15个HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为

A、2月

B、7天

C、10天

D、2周

E、4周

3、患者，女性，27岁，因发热伴尿频、尿急一个月入院，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5度，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选下列哪种药物治疗

A、青霉素

B、红霉素

C、庆大霉素

D、头孢曲松

E、林可霉素

4、女，27岁。尿频、尿急、尿痛2天。无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：肾区无叩击痛，静脉肾盂造影无异常。尿沉渣镜检红、白细胞满视野，给予头孢曲松治疗，症状好转，停服药物7天后，尿细菌定量培养为真性菌尿，继续治疗疗程一般为

A、3天

B、4天

C、5天

D、9天

E、14天

5、患者，女，37岁，近一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3/13.3 kPa(160/100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是

A、慢性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、肾盂积液

D、肾结核

E、多囊肾

6、男性，30岁，慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN 40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用

A、5%碳酸氢钠

B、0.9%生理盐水

C、50%葡萄糖

D、血液透析

E、以上都不是

7、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.9mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

A、10%氯化钾20ml静脉滴注

B、口服钠型树脂15g，一日三次

C、山梨醇5g，每2小时口服一次

D、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注

E、25%葡萄糖溶液加胰岛素200ml，缓慢静脉滴注

8、男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑

A、急性心衰

B、肾前性肾衰竭

C、肾后性肾衰竭

D、肾性肾衰竭

E、急性肝衰竭

9、男性，20岁，反复出现咯血1周，进行性少尿5天，血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭。急需采取的治疗

A、止血药物应用

B、降低血压

C、纠正酸中毒

D、应用强地松

E、透析治疗

10、男性，16岁，全身水肿，大量蛋白尿，无血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显减轻、尿蛋白有所减少。此时应

A、泼尼松用量逐渐减少

B、加用免疫抑制剂

C、静脉滴注白蛋白

D、继续原治疗不变

E、加强营养，予以高蛋白饮食

11、患者，男，27岁，诊断为原发性肾病综合征，初次常规治疗每日用泼尼松60 mg，6周后尿蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是

A、将泼尼松加量到80 mg/d

B、改为地塞米松

C、改用环磷酰胺

D、用原量继续观察

E、减少泼尼松量到40 mg/d，加用免疫抑制剂

12、男性，24岁，1年前诊断肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现浮肿，尿蛋白(+++)，应首选应用

A、强地松1mg/kg

B、甲基强地松龙，冲击治疗

C、环磷酰胺

D、消炎痛治疗

E、雷公藤治疗

13、男，56岁，诊断为肾病综合征，高度浮肿，尿量400～500ml/d，持续2周，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白20g/L，肌酐清除率为100ml/min，本患者的治疗主要是

A、速尿

B、消炎药

C、输血浆或清蛋白

D、肾上腺皮质激素

E、血液透析

三、A3/A4

1、男，35岁，双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白28g/l。

<1> 、为明确病理类型下列检查应选

A、肾活检

B、双肾超声

C、肾CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

<2> 、若肾活检诊断为系膜增生性肾小球肾炎，首选治疗药物为

A、环磷酰胺

B、环孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮质激素

E、硫唑嘌呤

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】

慢性肾盂肾炎确诊标准：

影像学检查及肾脏功能检查可诊断：

(1)在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。

(2)肾外形凹凸不平，两肾大小不等。

(3)持续性肾小管功能损害。

故选A。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。患者目前高血钾、心率很慢，考虑临时起搏器更为稳妥。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎，男性推荐用7天。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

较严重的肾盂肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠埃希菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物。故选头孢曲松。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

急性膀胱炎患者停服抗生素7天后需进行尿细菌定量培养，如果为真性菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

正常血钾的范围是3.5-5.5mmol/L，患者血钾5.9mmol/L，已经高于正常值，不应在继续补钾。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】

肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】

对于急性肾衰，明显的尿毒综合征，是透析的指征。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

临床拟诊：肾病综合征 (轻微病变)，泼尼松用药至少6-8周，继续原治疗不变。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1 mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】

水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换甲泼尼松龙。

患者有水肿，且为泼尼松龙治疗后复发，故选B合适。

皮质激素的冲击疗法是采用短期内，大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。

冲击疗法多应用甲基强的松龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】

这道题选D。

患者主要表现为大量蛋白尿，浮肿，低蛋白，考虑肾病综合征，患者少尿主要是由于组织水肿引起的，而不是肾功能衰竭，因此不需要透析。

引起肾病综合征的原发疾病治疗：

糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型，一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

肾活检可确定肾病的病理类型，双肾彩超可除外肾脏其他疾病，如梗阻积水、排出血尿的原因。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

肾病综合征的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本组疾病对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重无关，轻者疗效好。对肾病综合征，激素为主要治疗。故选D。

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