【考点】2020年骨外科主治医师《相关及专业》:骨盆骨折

2020年02月18日 来源:来学网

  (一)解剖

  闭合骨环=两侧髋骨+骶尾骨。

  骶股弓:直立位时,重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节,为骶股弓;

  骶坐弓:坐位时,重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节,为骶坐弓。

  另有2个副弓。

  骨盆骨折时,先折断副弓。

  (二)分型

  1.按暴力的方向分类

  (1)暴力来自侧方的骨折(LC骨折)

  (2)暴力来自前方的骨折(APC骨折)

  (3)暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

  (4)暴力来自混合方向的骨折(CM骨折)

  2.按骨折位置与数量分类

  (1)骨盆边缘撕脱骨折

  ——肌肉猛烈收缩所致。

  (2)骶尾骨折

  1)骶骨骨折

  2)尾骨骨折

  (3)骨盆环单处骨折——不引起骨盆环变形。

  (4)骨盆环双处骨折,伴骨盆变形。

  (三)临床表现

  强大的暴力外伤史(骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折除外);

  严重的多发伤;

  低血压、休克。

  体征:

  1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。

  2.肢体长度不对称。

  3.会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

  辅助检查:

  X线;

  ·骶髂关节情况——CT更清晰。

  (四)常见的并发症

  1.腹膜后血肿

  ·休克,并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

  ·如为髂内动、静脉破裂,可迅速致死。

  2.尿道损伤(多见)、膀胱损伤。

  3.直肠损伤。

  4.神经损伤——骶骨骨折时发生。

  S1及S2最易受伤。S1神经损伤严重——踝反射消失。

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