【考点】2020年泌尿外科主治医师《相关及专业》:肾癌
2020年02月18日 来源:来学网(一)病理
透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移,其中血行转移最重要,可转移至肺、肝、骨;
淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉,形成癌栓。
(二)临床表现——三大主要表现(晚期)
1.血尿
无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状,呈间歇性,有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛:常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时,可有肾绞痛。
4.其他
少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时,可引起同侧精索静脉曲张。
(三)诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现:血尿、肿物和腰痛(中晚期)。
2.膀胱镜:患侧输尿管口出血,同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影:可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压,有不规则变形、狭窄、拉长,同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病:
A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿;
B.尿路结石——较轻,活动后绞痛性血尿;
C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊;
D.多囊肾——两侧腰部发现肿块,表面不平呈结节状,多伴有氮质血症和高血压。
(四)治疗原则
根治性肾切除——最佳选择。
同时切除:肾周围筋膜和脂肪,肾门淋巴结。
注意!————切输尿管吗?