【考点】2020年小儿外科主治医师《相关及专业》：动脉导管未闭
2020年02月18日 来源：来学网动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%～15%。
(一)病因、病理
正常情况：生后动脉血含氧量升高→促使动脉导管收缩和闭合→动脉导管韧带
若未闭合：主、肺动脉间存在左向右分流→左心室负荷增加→右心室负荷增加→发绀
(二)分类
按导管形态可分为管型、漏斗型、窗型
(三)临床症状
A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。
B.胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。
C.P2亢进，脉压差增大，水冲脉、枪击音等。
(四)诊断
|
胸部X线检查 |
早期 |
“肺门舞蹈”，左室增大。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大 |
|
肺A高压 |
左、右心室增大，肺动脉段严重突出 |
|
|
心电图 |
早期 |
可正常，一般左室肥大或左室高电压 |
|
肺A高压 |
左、右心室肥大 |
|
|
超声心动图 |
诊断动脉导管未闭的直接证据 |
|
(五)治疗
1.手术原则。
A.左向右分流量大的动脉导管未闭，早期就出现难以控制的充血性心力衰竭，应及早施行手术。
B.临床症状轻者于2～4岁手术。
2.方法
|
手术治疗 |
单纯结扎手术（双重结扎+缝扎） |
管型的未闭动脉导管 |
|
导管前壁加垫结扎术 |
适用于儿童病例并伴严重肺高压者 |
|
|
放射介入治疗 |
适应证 |
漏斗型未闭动脉导管 |
|
早产儿的吲哚美辛治疗 |
治疗前要求 |
白细胞正常+PLT≥60×109/L+尿素氮＜20mg/dl，胆红素＜12mg/dl |
|
治疗中监测 |
尿量、心率、食欲和黄疸等 |
|
|
24h内无效者 |
急诊行单纯导管结扎术 |
|
|
不良反应 |
肾竭、低血钠症、黄疸加重，骨髓抑制引起小板减少和凝血障碍 |