直肠癌

　　(一)病因——教材无，参照结肠癌。

　　(二)病理

　　1.大体——同结肠癌。

　　(1)溃疡型：多见，分化较低，转移较早。

　　(2)肿块型(髓样癌、菜花形癌)：向周围浸润少，预后较好。

　　(3)浸润型(硬癌、狭窄型癌)：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。

　　2.组织学

　　(1)腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

　　(2)腺鳞癌：直肠下段和肛管。

　　(3)未分化癌：预后差。

　　(三)临床表现

　　1.直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

　　2.癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。

　　3.肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。

　　4.晚期：

　　·侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿;

　　·侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛;

　　·肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

　　(四)诊断

　　检查手段 在直肠癌诊断中的价值

　　1.直肠指检 简单而重要。可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致

　　2.粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施，

　　阳性无症状者，癌肿发现率在1%以上

　　3.内镜检查 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌

　　诊断

检查手段	在直肠癌诊断中的价值
1.直肠指检	简单而重要。可发现70%左右的直肠癌，而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致
2.粪隐血检查	发现早期直肠癌的有效措施， 阳性无症状者，癌肿发现率在1%以上
3.内镜检查	可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌

4.影像学	腔内超声	探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移及邻近脏器受累情况
	腹部超声	判断是否肝转移
	CT、MRI、PET／CT	评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部复发

　　1.腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是

　　A.直肠前切除术

　　B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

　　C.经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.经直肠镜肿瘤切除术

　　『正确答案』C

　　『答案解析』腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是经腹会阴联合直肠癌根治术。

　　2.女性，52岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

　　A.经腹会阴直肠癌根治术

　　B.经腹直肠癌切除术

　　C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

　　D.拉下式直肠癌切除术

　　E.局部切除加放疗术

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者诊断考虑是直肠癌，肿瘤下缘距齿状线8cm，所以选择经腹直肠癌切除术。

　　(3-5共用题干)

　　女性，66岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。

　　3.最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.盲肠癌

　　C.降结肠癌

　　D.升结肠癌

　　E.乙状结肠癌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』老年女性，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，考虑癌的可能性大，里急后重感是直肠刺激症状，所以选直肠癌。

　　4.为明确诊断，应首选下列哪种检查方法

　　A.肛门指检、直肠镜检

　　B.大便常规加涂片

　　C.腹部X线平片

　　D.腹部B超

　　E.钡剂灌肠

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者诊断考虑直肠癌，首选的检查方法就是肛门指检、直肠镜检。

　　5.对该患者最佳的治疗措施是

　　A.肠造瘘术

　　B.根治性切除术

　　C.免疫治疗

　　D.放射治疗

　　E.化学治疗

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者年纪不大，能够耐受手术，所以选根治性切除术。