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甲状腺功能亢进症

　　患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是(　)

　　A.碘化钾治疗，定期复查

　　B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗

　　C.选用131I治疗

　　D.甲状腺次全切除手术

　　E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗

　　『正确答案』B

　　患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为(　)

　　A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

　　B.维持妊娠，行甲状腺切除手术

　　C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗

　　D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

　　E.维持妊娠，加131I治疗

　　『正确答案』D

　　甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括

　　A.充足的维生素

　　B.充足的钙和铁

　　C.充足的热量

　　D.多摄入膳食纤维

　　E.充足的蛋白质

　　『正确答案』D

　　『答案解析』适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。

　　丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是

　　A.血肌酐计数

　　B.血尿素氮计数

　　C.血红蛋白计数

　　D.红细胞计数

　　E.白细胞计数

　　『正确答案』E

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少，所以需要监测。

　　抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的

　　A.感染

　　B.递减药量

　　C.精神因素等应激

　　D.分阶段用药

　　E.间断服药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』甲亢在整个疗程中，应避免间断服药。

　　治疗哺乳期妇女甲亢首选

　　A.碘化钾

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巯咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸锂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。

　　若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

　　效果检验

　　患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是(　)

　　A.碘化钾治疗，定期复查

　　B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗

　　C.选用131I治疗

　　D.甲状腺次全切除手术

　　E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗

　　『正确答案』B

　　『答案解析』分析本题患者诊断为甲亢，甲亢主要治疗药物是甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。

　　患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为(　)

　　A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

　　B.维持妊娠，行甲状腺切除手术

　　C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗

　　D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

　　E.维持妊娠，加131I治疗

　　『正确答案』D

　　『答案解析』妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。

　　患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，FT3，FT4减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100μg qd治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是(　)

　　A.早餐后半小时，顿服

　　B.早餐前半小时，顿服

　　C.睡前顿服

　　D.晚餐后顿服

　　E.可在一天中任意时间服用

　　『正确答案』B

　　患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，FT3，FT4减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100μg qd治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是(　)

　　A.早餐后半小时，顿服

　　B.早餐前半小时，顿服

　　C.睡前顿服

　　D.晚餐后顿服

　　E.可在一天中任意时间服用

　　『正确答案』B

　　『答案解析』左甲状腺素钠服药时间：早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。

　　A.低血糖

　　B.腹胀、肠鸣音亢进

　　C.心力衰竭和水肿

　　D.消化道反应、过敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

　　1.阿卡波糖可能导致的不良反应是

　　2.二甲双胍可能导致的不良反应是

　　『正确答案』B E

　　『答案解析』常用口服降糖药各不良反应：

　　A.低血糖——格列***、 *格列奈;

　　B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水肿——罗格列酮

　　D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲双胍

　　不建议老年糖尿病患者使用的是

　　A.长效磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.二肽基肽酶-4抑制剂

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』老年人慎用——格列**，尤其是长效制剂，易导致低血糖。

　　患者，女，71岁，2型糖尿病史10年。化验结果：糖化血红蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid 格列美脲片2mg tid po，罗格列酮片2mg bid po，甲钴胺片0.5mg tid po,羟苯磺酸钙胶嚢250mg bid po。

　　1.患者用药中，用法用量错误的是(　)

　　A.二甲双胍片0.5g tid po

　　B.格列美脲片2mg tid po

　　C.罗格列酮片2mg bid po

　　D.甲钴胺片0.5mg tid po

　　E.羟苯磺酸钙软胶嚢250mg bid po

　　『正确答案』B

　　『答案解析』格列美脲每天给药一次，B选项中tid一天给药三次错误。

　　2.针对患者病情，临床加用胰岛素治疗，应选用的治疗方案是

　　A.门冬胰岛素餐前30~60min,皮下注射，tid

　　B.甘精胰岛素睡前注射30min，皮下注射 qd

　　C.普通胰岛素餐前30min，皮下注射，qd

　　D.低精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射 tid

　　E.精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射，tid

　　『正确答案』B

　　『答案解析』老年人选用长效胰岛素，不易导致低血糖，甘精胰岛素属于长效胰岛素。

　　3.患者在用药过程中，出现心悸、大汗、无力和饥饿的正确的处理方法

　　A.立刻喝白开水200ml

　　B.立刻舌下含服硝酸甘油片

　　C.立刻口服糖水或糖块

　　D.立刻服用美托洛尔片

　　E.立刻服阿卡波糖片

　　『正确答案』C

　　『答案解析』题干中的症状是低血糖反应，应立刻口服糖水或糖块。

　　促进骨矿化剂的药物为

　　A.钙制剂

　　B.双膦酸盐

　　C.氟制剂

　　D.降钙素

　　E.甲状旁腺素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D。

　　补充钙制剂的适宜时间

　　A.睡前顿服

　　B.餐前给药

　　C.清晨和睡前各服用一次

　　D.餐中给药

　　E.清晨顿服

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　后半夜及清晨人血钙水平最低，清晨和睡前服用钙制剂最佳。

　　钙制剂与食物中草酸和磷酸盐(蔬菜和水果含量高)形成不溶性钙、盐，故应错开与食物服用的时间。

　　已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物

　　A.托瑞米芬

　　B.他莫昔芬

　　C.雷洛昔芬

　　D.屈洛昔芬

　　E.克罗米芬

　　『正确答案』C

　　『答案解析』雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。

　　明显缓解骨痛的是

　　A.鲑鱼降钙素

　　B.钙制剂

　　C.甲状旁腺素

　　D.双膦酸盐

　　E.雌激素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』降钙素突出特点是能明显缓解骨痛。

　　【多项选择题】患者，女，56岁，骨质疏松症伴骨痛就诊。临床使用鲑鱼降钙素200IU qd喷鼻，骨化三醇0.25μg qd po，碳酸钙咀嚼片500mg qd po。药师对患者用药予以指导，说法正确的是(　)

　　A.使用鲑鱼降钙素时，喷压一个剂量后，应吸气防止药液流出鼻腔，不要立即用鼻孔出气

　　B.服用骨化三醇应定期监测血钙浓度

　　C.一旦开启使用，鲑鱼降钙素应贮存于冰箱内，并且应在一个月内用完

　　D.服用骨化三醇时应太阳以促进吸收

　　E.因钙可以影响食物中铁等物质的吸收，应避免餐中服用

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』骨化三醇是维生素D的活性形式不需要再晒太阳。

　　A.2000IU-4000IU

　　B.1500-2000IU

　　C.100-200IU

　　D.300-500IU

　　E.400-800IU

　　1.婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D剂量

　　2.治疗佝偻病，服用维生素D日剂量

　　『正确答案』E A

　　『答案解析』预防——剂量：每日补充维生素D400～800IU。治疗——口服剂量：2000-4000(50-100μg)

　　适宜痛风急性期应用的是

　　A.别嘌醇

　　B.苯溴马隆

　　C.阿司匹林

　　D.丙磺舒

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』秋水仙碱用于痛风急性期。

　　可引起血尿酸升高的药物有

　　A.胰岛素

　　B.环孢素

　　C.氢氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』导致血尿酸升高的药物有：

　　①非甾体类抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。

　　②利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。

　　③降糖药：胰岛素。

　　④免疫抑制剂：巯嘌呤、环孢素。

　　⑤抗菌药物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。

　　⑥维生素：维生素C、维生素B1。

　　⑦抗肿瘤药：白消安、阿糖胞苷、长春碱、顺铂、羟基脲。

　　患者，男，49岁，近一个月出现血压升高，BP 155/95mmHg，同时伴有高尿酸血症，血尿酸508μmol/L。使用别嘌醇100mg bid，氯沙坦钾50mg qd，碳酸氢钠1g tid治疗。关于该患者用药指导的说法，正确的是(　)

　　A.严格限制蛋白质的摄入，每天不超过0.6g/kg

　　B.别嘌醇用药后可出现眩晕，用药后不宜驾车

　　C.氯沙坦钾可引起血尿酸升高

　　D.关节疼痛时可选用贝诺酯止痛

　　E.使用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值在7.5

　　『正确答案』B

　　『答案解析』别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。氯沙坦钾可引起血钾升高。

　　患者，男，56岁，体检发现血尿酸530μmol/L(参考值<420μmol/L)，患者向药师咨询维生素使用问题，药师应告知患者可引起尿酸升高的维生素是(　)

　　A.维生素B12

　　B.维生素C

　　C.维生素B2

　　D.维生素B6

　　E.维生素E

　　『正确答案』B

　　『答案解析』维生素C会导致血尿酸升高。