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【考前必看】2021年中医执业医师《中医诊断学》复习重点(3)

2020年11月21日 来源:来学网

      为帮助2021年中医执业医师考生备考,小编整理2021年中医执业医师《中医诊断学》复习重点,供大家参考!更多咨询,供大家参考!更多咨询,请关注来学网

问诊

  《 十 问 歌》(明 · 张景岳)

  一问寒热二问汗,三问头身四问便。

  五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。

  九问旧病十问因,再兼服药参机变。

  妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

  再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

  一、问寒热

  寒—怕冷:

  “恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减

  ——外邪侵袭,卫阳被遏

  “畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解

  ——阳气不足,失去温煦

  寒热症状有四个证型

  (一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见,多见于外感表证

  * 机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热

  (二)但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分

  * 实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)

  * 虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病)

  (三)但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:

  但 热 不 寒

  壮热:持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮

  潮热:发热象潮水一样有定时,按时而热或

  按时热势增高

  阳明潮热:

  湿温潮热:

  阴虚潮热:

  (四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里

  少阳病:寒热往来无定时

  ——外感病达半表半里阶段

  疟疾:寒热往来,发有定时

  ——邪伏膜原,定时而发

  二、问汗

  概念

  “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

  意义

  诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重和预后。

  (一)表证辨汗

  * 表证有汗--外感风邪(中风证)

  * 表证无汗--外感寒邪(伤寒证)

  (二)里证辨汗

  * 自汗: 气虚或阳虚

  * 盗汗: 阴虚或气阴两虚

  * 大汗: 里热证  亡阳证

  * 战汗: 邪正相争之转折点

  * 黄汗: 湿热交争

  三、问 疼 痛

  病机

  实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;

  “不通则痛”

  虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

  于濡养;

  “不荣则痛”

  (一)问 疼 痛 性 质

  胀痛——痛而有胀感,多为气滞

  刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致

  冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳

  灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致

  绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机

  隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

  重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致

  空痛——气血精血亏虚

  掣痛-经脉失养,多与肝有关

  酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚

  1、头痛

  头痛的部位与经络的关系:(从部位分)

  头痛连项——太阳经

  两侧头痛——少阳经

  前额痛——阳明经

  巅顶痛——厥阴经

  2、 胸 痛

  (5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝

  四、问头身胸腹不适

  (一)头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳;

  五、问耳目

  (一)问耳

  (二)问目

  1、目痛:

  红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等

  微痛并感干涩——阴虚火旺

  2、目眩:眩晕症

  3、目昏——视物不清(视力减退)

  雀盲——每至黄昏视物不见

  歧视——视一为二

  七、问饮食口味

  (一)口渴与饮水:

  1、口不渴:多见于寒证、湿证

  2、口渴多饮 :

  伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

  伴小便量多,体渐瘦——消渴病

  3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证

  渴欲饮但水入即吐 :饮停于胃

  渴但欲漱水不咽: 内有瘀血

  (二)食欲与食量:

  1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运

  纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾

  2、厌食:食积-“伤食必恶食”

  厌油腻—湿热

  妊妇—胃失和降

  3、消谷善饥:胃火炽盛

  4、饥不欲食:胃阴不足

  5、偏嗜食物:小儿虫积等

  6、除中:脾胃之气将绝

  (三)问口味

  1、口淡:脾胃气虚,寒证

  2、口苦:热证

  3、口甜:湿热蕴脾

  4、口酸:消化不良,肝气犯胃

  5、口涩:燥热伤津

  6、口咸:肾虚及寒水上犯

  7、口粘腻:湿浊,痰饮

  六、问睡眠

  (一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦

  心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡

  心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒

  胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦

  食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠

  “胃不和则卧不安”

  (二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰

  饭后易困—气虚,阳虚

  易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾

  精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰

  八、 问 二 便

  (一)问大便

  1、便次异常

  (1)便秘—秘结不通或排便时间延长

  (2)泄泻—脾失健运,水走肠间

  水样泄:脾失健运

  五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温

  湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴

  问 大 便

  2、便质异常

  完谷不化——大便中有较多未消化的食物

  脾肾阳虚,不能腐熟水谷

  溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽

  肝郁脾虚,肝脾不调

  脓血便——大便中夹有脓血粘液

  痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损

  问大便

  3、排便感异常

  肛门灼热—大肠湿热

  里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞

  排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,泻后痛减

  伤食:酸腐臭秽,泻后痛减

  湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽

  滑泻—肾阳虚衰

  肛门气坠:脾虚中气下陷

  (二)问 小 便

  1、尿量异常:

  (1)尿量增多

  虚寒证——气不化津

  消渴证——肾虚

  (2)尿量减少

  里热证——热盛伤津

  水肿病——肺、脾、肾功能失常

  2、尿次异常

  (1)小便频数

  下焦湿热:小便频数,短赤而急

  肾气不足:量多色清,夜间尤甚

  (2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭

  虚证:阳虚气化无力,开合失司

  实证:瘀血、结石阻塞

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